陈柳柳董铁立付红光
医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(05):-.
DOI：10./cma.j.cn-?
ORIGINALARTICLES
本研究拟通过观察应用富马酸氯马斯汀对肺功能和炎性反应的影响、患者术后住院时间及肺部并发症发生情况，为该药围手术期肺保护的应用提供参考依据。
1资料与方法
选择拟行食管癌根治术的患者60例，采用随机数字表法将患者分为两组（每组30例）：富马酸氯马斯汀组（F组）和对照组（C组）。F组患者于手术开始即刻肌内注射富马酸氯马斯汀2mg（2ml），C组患者于相同时刻肌内注射等容量生理盐水。
记录两组患者麻醉诱导前（T0）、手术开始即刻（T1）、单肺通气（OLV）30min（T2）、OLV90min（T3）、手术结束时（T4）的心率和MAP，于上述时间点取桡动脉血行血气分析，记录PaO2和PaCO2，计算氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）、肺泡动脉氧分压差（P（A?a）O2）。记录T1~T4时的潮气量（VT）及气道峰压（Ppeak），计算动态肺顺应性（Cdyn）。分别取T0~T4时点的中心静脉血，检测血样中TNF?α、IL?6及组胺的浓度。记录术后住院时间及肺部并发症发生情况。
2结果
2.1 一般情况比较
两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、OLV时间及手术时间差异均无统计学意义（P0.05，表1）。
2.2 不同时点血流动力学指标及Cdyn比较
与T0时比较，T1~T3时F组心率升高，T1~T4时C组心率升高，T1~T4时两组MAP降低（P0.05）。与T1时比较，T2~T4时两组Cdyn降低（P0.05）。与C组比较，T2~T4时F组心率降低，MAP、Cdyn升高（P0.05）。见表2。
2.3 不同时点OI、P（A?a）O2、RI比较
与T0时比较，T1时两组OI升高，T2~T4时OI降低，T1~T4时两组P（A?a）O2、RI升高（P0.05）。与C组比较，T3、T4时F组P（A?a）O2、RI降低，OI升高（P0.05）。见表3。
2.4 不同时点TNF?α、IL?6、组胺浓度比较
与T0时比较，T2~T4时两组TNF?α、IL?6、组胺浓度升高（P0.05）。与C组比较，T2~T4时F组TNF?α、IL?6、组胺浓度降低（P0.05）。见表4。
2.5 术后住院时间及肺部并发症比较
与C组比较，F组患者术后住院时间缩短，支气管痉挛、低氧血症、肺部炎症等术后肺部并发症发生率明显降低（P0.05，表5）。
2.6 药物不良反应
C组有2例（6.6%）出现颈前部和前胸部皮肤颜色潮红，F组未发现明显不良反应。
3讨论
本研究显示，与C组相比，OLV开始后F组的MAP及心率变化幅度更小，未见药物不良反应，且术后支气管痉挛的发生率更低。
本研究选择于T1时肌内注射富马酸氯马斯汀2mg，结果显示，OLV开始后至手术结束，两组TNF?α、IL?6及组胺的浓度均逐渐升高，与C组比较，F组升高的幅度明显较小，提示富马酸氯马斯汀可减少食管癌患者OLV期间炎症介质的产生。王薇等在对兔建立肺缺血/再灌注模型后，发现富马酸氯马斯汀可抑制TNF?α、IL?6等炎症介质的分泌，具有减轻兔肺缺血/再灌注损伤的作用。本研究结果与此一致，其机制可能为：H1抗组胺药物作为H1受体的反向激动剂，可以通过抑制钙离子通道、细胞外信号转导调节蛋白激酶激活和下调经H1受体活化的NF?κB的表达等抑制炎性介质的释放。
本研究显示，T0时两组的OI、P（A?a）O2及RI的差异无统计学意义，T1时两组OI均升高，可能与机械通气时FiO2为%所致。OLV开始后，两组OI及Cdyn均降低，P（A?a）O2及RI均升高，但相比C组而言，F组的变化明显较小，提示F组的肺组织损伤程度较小，富马酸氯马斯汀可起到改善肺功能的作用。此外，术后肺部并发症是食管癌患者手术后恢复期出现的肺部异常情况，包括支气管痉挛、低氧血症及肺部炎症等；本研究中，与C组比较，F组患者术后住院时间缩短，术后支气管痉挛低氧血症及肺部炎症等肺部并发症发生率明显降低，其机制可能与富马酸氯马斯汀抑制炎症反应及组胺的释放有关。
综上所述，富马酸氯马斯汀能抑制食管癌OLV所致的炎症反应及组胺释放，维持血流动力学稳定，改善肺功能，缩短术后住院时间及降低术后肺部并发症发生率，起到保护肺的作用。
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