5张处方,盘点常见不合理用药你可能 - Barrett食管

TUhjnbcbe - 2021/3/21 14:50:00

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*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

用药处方，等你来看处方审核，包括处方用药与病症诊断的相符性、剂量和用法等的正确性、选药剂型与给药途径的合理性、是否有重复用药、是否存在配伍禁忌/相互作用等。本周处方便存在这5大问题，你能不能一眼看穿？快来试试吧！

处方1：胃炎患者用奥美拉唑注射剂

适应证不适宜：奥美拉唑注射剂的适应证为消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；预防应激性溃疡；口服疗法不适用下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。患者只是诊断为胃炎，根据12月日国家卫生健康委新发布的《质子泵抑制剂临床应用指导原则》，并没有用药指征。溶媒选择不合理：奥美拉唑为碱性药物，在10%葡萄糖溶媒中很容易出现变色，应该严格按照说明书选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释。剂型选择不适宜：奥美拉唑注射剂用于不能进食或不能采用口服给药的患者，对于能口服的患者首选口服制剂。小贴士：近年来，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。

处方2：消化道溃疡用双氯芬酸钠？

存在用药禁忌：双氯芬酸钠缓释片禁用于消化道溃疡患者。因为双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，可损伤消化道黏膜。用法用量不合理：双氯芬酸钠缓释片应该一天一次，缓释制剂为药物缓慢释放，可以延长药物的作用时间，但是药物达峰时间较长，短时间内缓解疼痛的效果较差；因此，缓释制剂应该规律服用，不能以是否疼痛来决定给药频次。

处方：多烯磷脂酰胆碱注射液用盐配?

适应证不适宜：多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与内源性磷脂一致，可以进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，修复肝细胞，促进肝组织再生。适应证为各种类型的肝病，如：肝炎、慢性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷（包括前驱肝昏迷）、脂肪肝（也见于糖尿病患者）等。患者为胆绞痛，应积极寻找原因，采取针对病因的治疗。配伍禁忌：多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释，如氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格液等，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。

处方4：反流性食管炎能用西咪替丁？

适应证不适宜：胃食管反流病（GERD）以反流性食管炎和Barrett食管为主，截至目前，质子泵抑制剂（PPI）为治疗GERD最有效的药物，根据《中国胃食管反流病共识意见版》，反流性食管炎应首选PPI，选择西咪替丁不适宜。用法用量不适宜：溶媒量不足，注射用西咪替丁用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液~ml稀释后静脉滴注。剂型选择不适宜：对于可以正常饮食的患者，首选口服给药。Tips：提醒患者定期监测随访：有研究数据显示，GERD患者停止使用PPI后有极高的复发率，因此绝大多数的GERD患者需要维持治疗。

处方5：根除幽门螺杆菌，能用克拉霉素？

选择的药品不适宜：幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastrictypeepithelium），定植后机体难自发清除，从而造成持久或终生感染。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，由于传统抗菌药物耐药率的逐年上升，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。因此，根除幽门螺旋杆菌感染不应该单独使用克拉霉素治疗。给药频次不合理：克拉霉素分散片应该一天服用2次。存在药物不良相互作用：咪唑斯汀与大环内脂类抗生素（如红霉素、克拉霉素等）同时使用时，咪唑斯汀的血药浓度会升高，因此两种药物不能同时应用。小贴士：推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查，避免家庭性感染。Hp感染主要在家庭内传播，提倡分餐制，以减少感染Hp的机会，餐具定期消*。改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品。关于这些处方，你还看出了哪些问题，快来评论区留言吧！参考文献：1.质子泵抑制剂临床应用指导原则（年版）2.中国胃食管反流病共识意见版.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）本文首发：医学界临床药学频道本文作者：小药丸责任编辑：Vinjay预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

TUhjnbcbe - 2021/3/21 14:50:00

一、奥美拉唑的适应症有哪些？奥美拉唑，商品名又叫做耐信、洛赛克、利韦廷等。主要用于胃食管反流性疾病(GERD)：反流性食管炎的治疗；已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗；胃食管反流病的症状控制；此外，与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌。二、为什么奥美拉唑可以治疗胃食管反流病？奥美拉唑是一种质子泵抑制剂（PPI），能对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制效果，通过把胃酸环境降下去，从而起到治疗胃食管反流性疾病(GERD)的作用。三、要吃多久奥美拉唑才能治疗胃食管反流病？很难一概而论，要根据大家的病情而定。目前指南推荐的口服包括奥美拉唑在内的PPI类药物的一个标准疗程为8周，也就是两个月，以达到缓解症状、修复食管黏膜糜烂的目的。值得注意的是，由于胃食管反流病是一种慢性疾病，有复发倾向，所以部分患者需要服用更长疗程的药物。比如停药后很快复发且症状持续者往往需要长程维持服药治疗，服用多个疗程的奥美拉唑，以减轻胃食管反流性疾病对生活的影响。四、长期吃奥美拉唑副作用大吗？大多数情况下，患者服药后都能耐受，并且短期使用副作用较少。目前发现的常见不良反应主要有：头痛、头晕、恶心、疲倦、腹痛、腹泻等；相对少见的副作用包括：皮疹、皮肤瘙痒、肛门排气、便秘、焦虑、抑郁、肌病等等。值得注意的是，如果长期人为地抑制胃酸分泌，可能会造成胃黏膜萎缩等问题，因此对于需要长期服用奥美拉唑等抑酸药物的患者，医院复诊，监测不良反应，如有不适应及时就诊。五、常见治疗疑问解答怎么服用奥美拉唑效果更好？建议尽可能在空腹的状态服用奥美拉唑（药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎）。比如可以早上起床后服用，或者早饭前，或者在晚饭前。这主要是因为奥美拉唑是在肠道中吸收的，胃是无法吸收的。为了保证它不在胃中释放出来，对胃产生刺激作用，因此建议尽可能在空腹的状态服用奥美拉唑。奥美拉唑这个药属于非处方药，在药店可以随意购买，很多人知道它是治疗胃病的，短期服用可以抑制胃酸分泌，效果不错。不过有些人有返流性食管炎，尤其是贲门切除术后病人，胃酸反流明显，几乎需要长年累月的吃奥美拉唑。是药三分*，如果奥美拉唑吃十年以上，有什么副作用呢？.增加骨质疏松的风险奥美拉唑抑制胃酸分泌，使胃内酸度减低，减少钙的吸收，长此以往，会导致身体缺钙，尤其是老年人，会增加骨质疏松和骨折的风险。2.增加萎缩性胃炎风险胃酸在食物消化中是不可或缺的，可以维持胃肠道的微生态环境，长期服用奥美拉唑抑制胃酸分泌，可能会导致胃酸不足，胃部功能逐渐减弱，引起腹痛腹胀，消化不良，甚至发生萎缩性胃炎，部分病人可能出现胃底息肉，停药后可逐渐消失。3.增加贫血可能性胃酸是维生素B2、铁剂吸收的必要条件，长期使用奥美拉唑可能会因为胃酸的缺乏进而导致体内铁剂、叶酸、维生素B2的吸收减少，从而出现缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血。4.低镁血症20年美国FDA就警示如果长期使用质子泵抑制剂（PPI）可导致血液中镁含量降低，引起低镁血症。严重低镁血症会出现疲劳、手足抽搐、谵妄、惊厥、心律失常。5.肝肾功能损害长期服用奥美拉唑可能会引起肝转氨酶及碱性磷酸酶升高，引起药物性肝肝损伤。长期口服奥美拉唑对肾功能有影响，美国一项研究显示，在五年的随访中，长期服用PPI的患者超过一半出现了肾功能下降。6.感染胃酸是人体的一道防御屏障，长期服用奥美拉唑，导致胃酸减少，会增加腹膜炎、肺炎、以及耐万古霉素的肠球菌、艰难梭菌等细菌的感染风险。奥美拉唑看似安全，其实副作用还是比较多的，其主要作用是改善症状，一般不建议长期服用，更不建议吃十年以上。

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