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王相成副主任医师，副教授
中华医学会核医学分会青委会委员，内医院核医学科
微谈内容胃食管反流测定和显像
胃食管反流系指食管下端括约肌不适当弛缓或经常处于松弛状态等功能障碍，引起胃内酸性内容物反流入食管的表现。口服不为食管和胃粘膜吸收的显像剂入胃后，上腹部加不同的压力，同时对胃和食管下段进行连续动态显像，根据食管下段是否出现放射性及其与压力的关系既可判断有无胃食管反流及反流程度。胃-食管反流显像检查无创、灵敏；比胃镜、钡餐检查更符合生理状况，因为胃镜检查时，可引起逆蠕动，造成假阳性；而钡餐为非生理性。胃食管反流显像往往有助于明确诊断胃食管反流病症。既往该显像应用酸性显像剂，稀盐酸配置，盐酸获得不易，涉及多方面禁忌，本次改良为更接近生理状态的牛奶和水。既往通过腹部梯度加压观察反流情况，改良后改为患者自然状态下观察反流情况。既往患者进液体量固定为-毫升，改良后为依据个性化进液体，直至患者出现饱腹感为停止进液体的指标。一、适应证1．引起胃灼热和反酸的原因；2．反流性食管炎；3．小儿反复吸入性肺炎的病因；4．婴幼儿不明原因的呕吐；5．胃大部切除术后并发症；6．慢性肺部感染原因。7．食道裂孔疝疗效评估。二、禁忌证食管与气管瘘患者。三、操作方法（一）显像剂常用的显像剂为99mTc-硫胶体或99mTc-DTPA制成的显像剂，内含ml牛奶、14.8～74MBq(0.4～2mCi)99mTc-硫胶体或99mTc–DTPA的混合液。婴幼儿检查时将上述显像剂加入牛奶中，牛奶量按ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4～11.1MBq(～mCi)。（二）病人准备受检者禁食4～12h。（三）显像方法1．常规显像（腹部不加压）(1)牛奶、橘子汁、清水共计ml-0ml，嘱受试者3min内饮完ml含核素牛奶或橘子汁，剩余ml牛奶一次性喝完，再喝清水,直到患者自觉出现饱腹感后停止，喝完后立即仰卧于SPECT/CT探头下，取前位显像，视野包括食管和胃。(2)静态连续扫描：20秒/帧，连续采集90帧（30分钟），期间出现阳性反流征象后立即中止静态扫描，进行融合断层采集。静态采集参数：探头配置低能通用或高灵敏型准直器，能峰keV，窗宽20%，矩阵64×64，ZOOM：1.0。融合断层采集参数：能峰keV，窗宽20%，矩阵×，9秒/帧，共计32帧。2．常规显像（腹部加压）(1)如果加压可以缚于带压力装置的腹带或者缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计。(2)嘱受试者3min内饮完ml显像剂，再服适量清水(直到患者自觉出现饱腹感后停止)以去除食管内残余放射性。仰卧于γ照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃。(3)充气腹带逐级加压，分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3Kpa，每级加压后采集30秒。(4)采集条件探头配置低能通用或高灵敏型准直器，能峰keV，窗宽20%，矩阵×。3．婴幼儿显像（1）显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管。（2）鼻饲5～10min后开始显像，婴幼儿检查可不用腹带加压，2min/帧连续采集1h，2～4h内在胸部显像几次。（3）采集条件探头配置低能通用或高灵敏型准直器，能峰keV，窗宽20%，矩阵×。4．影像处理（1）用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目。峰的高度与反流量成比例，其宽度反映反流发作的持续时间。(2)计算胃食管反流指数（GERI）式中Go为压力0时，全胃内的放射性计数。En为某时或某压力时食管内的放射性计数，EB为食管本底计数率。四、注意事项1．显像剂的配置方法及用量应严格按照方法要求。2．显像前应在视屏上观察食管部位有无残留放射性，若有，可再饮几口水之后再观察，如已无放射性才可进行系列显像。3．腹部加压时的压力要准确，否则会影响结果准确性。4．勾画食管部位ROI时，每帧胃轮廓要尽量一致。5.患者饮水需有饱腹感才能停止饮水，如果是复查显像，两次显像进的液体总量应该大致相仿。上期回顾?刘玉婷：99mTc-MIBI甲状旁腺显像在PHPT诊断中的意义
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