谢晶日教授治疗胃食管反流病经验选
典型病例
患者，男，32岁，年10月13日初诊。主诉：反酸、烧心1个月。现病史：患者反酸烧心一月余，每于情志不畅时加重，伴胃胀呃逆，口干口苦，纳可，大便不成形日1次，咽部异物感，有痰，口气重，恶心。舌紫暗，边齿，苔白，脉滑。期间自行口服奥美拉唑等药物，症状有所缓解，但停药后症状反而加重，痛苦不堪，遂前来就诊。
辩证
肝郁脾虚兼痰热郁结。
治则
疏肝理气，降逆抑酸，化痰祛湿，通腑泻热。
方药一诊:予柴胡、焦白术、煅石决明、佛手、藿香、*连等7剂水煎服，每日1剂，ml，日2次温服。谢师嘱其服药期间忌生冷、辛辣、油腻等刺激胃脘食物，保持心情舒畅，可进行适当的身体锻炼。
二诊:患者反酸烧心缓解，胃胀明显缓解，恶心缓解，效方加减继服，服法同前。后诸证尚平，按上方加减，继治3个月以巩固治疗，电话随访至今，患者反酸烧心未再复发，心情豁然开朗。
按语《临证备要·吞酸》曰：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”。脾宜升则健，胃宜降则和，此患者平素易于情志郁结，致肝气郁结，失于疏泄，横逆脾胃，肝胃气机阻滞，脾胃升降失司，胃气失于和降，胃津随气上逆，常表现为反酸、烧心；肝郁化热，继而横克脾胃之土，脾失健运，发为胃胀呃逆；气机阻滞，脾失运化，聚湿生痰，痰气郁结上逆于咽喉，表现为为咽部异物感，咽部有痰；痰热郁结，胃肠浊气上逆而出，表现为口气重；邪侵胆则逆在胃，令胃气上逆，胆热则液泄，使人口干口苦、恶心。纵观脉证，谢师辨其属肝郁脾虚兼痰热郁结之证，治以疏肝理气，降逆抑酸，化痰祛湿，通腑泻热为大法，故以“左金丸、小陷胸汤”等为基础方进行随证加减。
方中以柴胡疏肝解郁，*连等清泄肝胃郁火、抑酸降逆和胃共同为君。臣以枳实通泄胃肠郁火，焦白术健运脾胃。佐以佛手等助柴胡疏肝解郁，佛手尚有行气而不伤阴之效；重用煅石决明等药物制酸和胃，以迅速缓解患者症状；痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，方中予以多味降气药降肺、胃、肝之气逆，兼化痰。谢师认为治痰以理气为要，遂开化痰浊时加入行气药，可事半功倍；最后加入藿香等芳香化湿，诸药协用，则使肝气条达，痰化湿去，积滞得下，胃酸自除。
图文：HT
排版：YJY
审核：TYZ