近年来,战略支援部队特色医学中心耳鼻喉科联合消化内科、呼吸内科、儿科、重症医学科等多个相关学科,协作攻关,大力助推胃食管气道反流性疾病(GARD)的诊疗研究,取得了丰硕的成果。较早在国内引入Dx-pH监测系统,并完成余例咽喉部pH检测,实现精准个性化治疗;建立反流相关疾病患者数据库;开创性地引入人工智能和机器学习等最新技术,建立了“W指数”,提高了诊断的敏感性、特异性;首次联合使用Dx-pH监测长电极,同步完成口咽、食道pH监测,总结监测数据,证实咽喉反流性疾病与胃食管反流病可以独立存在;针对咽喉反流与喉占位性病变关系、与呼吸系统疾病、与鼾症关系、与焦虑、抑郁不良精神状态等关系深入分析总结,并从胃泡大小、胃食管阀瓣功能角度探讨咽喉反流的发病机制;提出“胃食管气道反流性疾病(GARD)”概念,建立咽喉反流动物模型研究,为深入理解咽喉反流的病理机制提供基础;进行唾液胃蛋白酶及胰蛋白酶检测,探索新的用于反流性疾病诊断的生化指标;开展了胃食管反流疾病的食管ARMS手术、Stretta微量射频术等内镜下微创手术治疗,有效控制反流,减轻了患者的痛苦;从疾病预防入手,在规范诊治的基础上,
婴幼儿胃食管反流可能原因很多,在婴儿早期最常见。
大部分婴幼儿的胃食管反流为生理性原因可通过改变喂食方法提高食下括约肌功能自愈。
生理性原因:
小于4月龄大的婴儿由于食管下括约肌发育还未完全成熟,而发生经常胃食管反流。
病理性原因:
主要与胃食管连接部解剖结构异常和功能障碍、食管动力、胃动力障碍。
除呕吐食物外,还可能出现反流性食管炎、吸入性肺炎、支气管哮喘并发症,并出现孩子拒食。
食物过敏(如牛奶蛋白过敏)和胃食管反流这两种病的临床表现有交叉:
即食物过敏中有一部分患儿会出现胃食管反流,胃食管反流的患儿有一部分是食物过敏引起的。
当然,反之,也有患儿的食物过敏不会出现胃食管反流,而是湿疹、腹泻等症状;也有患儿的胃食管反流不是食物过敏引起的,而是生理性反流或其他病理性原因。
1岁以内的婴儿胃食管反流,约50%与食物过敏有关。
胃食管反流检查方法有:
LES压力检测
24h食管多通道腔内阻抗-PH监测。
判断是否是牛奶蛋白过敏引起的胃食管反流,可进行血清牛奶蛋白sIgE检测或牛奶蛋白食物回避实验。
确诊的胃食管反流的患儿治疗方法:
体位治疗。
抗酸药物治疗。
促动力药物治疗。
海藻酸盐治疗
对于牛奶蛋白过敏的患儿,多数只需要回避牛奶蛋白的食物,进行过敏食物回避的饮食干预,多数1个月能得到症状改善。
前倾仰卧位、左侧卧位,可降低婴儿胃食管反流频率。
提供增稠食物喂养(比如含大米淀粉、玉米淀粉、刺槐豆胶、角豆胶),少量多餐,可以减少反流呕吐。
胃食管反流不是胃炎,感受上胃食管反流以反酸为主,胃炎以胃痛为主。
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