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陈按：我医院进修的时候，我很敬佩各位老师的带教水平，她们总是会给我们讲各种手术术式的优缺点。这其实非常有必要。放射治疗作为手术的延长线，可以和手术协同发挥以及为手术保驾护航。我们要做一个好的肿瘤放化疗医生，虽然不能亲自到手术台去做手术，但是必须心中有手术，对各种手术的术式有一个了解。要做一个好医生，没有捷径，就是在别人休息的时候，你在思考问题。
陈按：要做一个合格的放化疗医生，必须要对解剖熟悉，所以要不断反复的操练，对各个区域淋巴结的转归和途径，要做到心中有数。这样才能在勾画靶区的时候，不是糊里糊涂，而是有的放矢，才能更好的达到精确放疗的目的。
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微创腔镜食管手术
????前段时间，一个65岁的患者因吞咽困难住进了我科，经过详细的术前检查，确诊为食管中段癌，可以行手术治疗，经过认真研究，手术组决定采用胸腔镜联合腹腔镜进行手术治疗，并提前一天通知了家属。
????然而，到了下午快下班的时候，患者家属找上了我。患者的儿子30多岁，满腹狐疑地问我：“罗大夫，用腔镜手术会不会切不干净呀？不行我们开大刀吧”。类似的问题经常有患者家属问我们，确实，哪个做肿瘤手术的患者不想把肿瘤切干净呢，腔镜就在胸口打几个眼，能有打开胸腔、肿瘤就在手下看得清楚？虽然手术切口小了，但万一切不干净，那就得不偿失了。
????我赶紧招呼患者家属坐了下来，问他是听谁说腔镜手术切不干净的，医院的医生说切不干净。看来尽管当前微创手术已经是食管癌治疗的主流，仍有部分医生观念还很落后。我问家属：“你理解的腔镜手术是什么呢？”
??家属说：“就是打几个眼，放个摄像头进去看到肿瘤，然后把肿瘤切掉”。我说：“大体上是对的，但我们放的摄像头不是普通的摄像头，而是高清的、具有放大能力的摄像头，这种摄像头可以保证我们所看到的图像不失真，还能够放大几倍图像，配合冷光源的照射可以使我们能够清晰地看到平时肉眼看不到的血管、神经、淋巴结，因此减少了出血，避免了误伤，增加了手术的安全性，一个熟练的胸外科医生，做个腔镜手术，出血量不会超过ml，而开刀手术至少要出个到ml”。家属听了，又问：“那镜子是不是有照不到的地方呀？”
??“恰恰相反，因为胸腔其实是个不规则的空腔，有很多角落单凭肉眼根本看不到，比如说胸腔的顶部和被心脏遮挡的肋膈角，肉眼根本看不见。但胸腔镜就像一个自拍杆，可以把摄像头给伸到那些肉眼看不见的地方，将这些地方的细节给清晰的呈现出来。这就为我们的手术提供了极大的方便，尤其是淋巴结清扫，以前在开大刀时清不到的淋巴结，现在可以轻松地清扫到。从这一点来讲，胸腔镜做食管癌的效果也会更好”。家属听了，明显的表情轻松了很多，但还是有些疑惑地问：“就打几个眼，你们怎么做手术呢？”。我笑笑，说：”放心，我们有特殊的器械，经过特殊的训练，就像我们的手在胸腔里面做手术一样，熟练的外科医生做腔镜手术甚至比开刀还快”。听到这里，患者家属的疑虑一扫而空，高兴地说：“行，我们明天就做腔镜手术”。
????第二天，患者的手术进行得非常顺利，不到4个小时就完成了手术，而且淋巴结清扫得非常彻底。手术后患者恢复很快，术后第二天就可以下床散步，术后第十天顺利出院。??
腔镜食管手术切口
传统开刀手术切口
腔镜食管术中
腔镜食管术中
八十岁的患者腔镜食管术后第一天
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??食管癌的腔镜手术是目前胸外科最尖端的手术术式，创伤极小，对淋巴结的清扫与传统开放手术相当甚至优于开放手术，手术效果好，是食管外科的主要发展方向之一。尤其适合早中期食管癌和不能耐受开胸手术的老年患者。但因为操作复杂，技术要求非常高，医院能够完成该术式，我院自年开始开展食管癌的腔镜手术，已经开展了食管癌的全腔镜手术，胸部和腹部都没有行辅助切口，为真正的全腔镜手术，目前已经完成了多例，很多患者长期存活。
????还有一个好消息哟，对农村的患者，这种手术还可以申请大病救助，使患者花最少的钱享受到微创手术的服务。
食管癌是全球第6大常见肿瘤，其中中国食管癌发病和死亡患者数量占一半以上，目前手术仍然是治疗早中期食管癌最有效的方法，通过根治性手术可达到准确分期、减少局部复发、延长患者生存、提高生活质量等目的。在食管癌手术中，纵隔淋巴结清扫和消化道重建是与手术质量和安全性息息相关的两大关键技术。完善的纵隔淋巴结清扫不仅能提高手术的根治性，还能提高病理分期的准确性，为术后治疗策略的选择提供依据，但同时也可能带来喉返神经损伤、呼吸道并发症等问题。而消化道重建技术更是直接关系到吻合口瘘发生率及患者生活质量。另一方面，随着机器人手术系统在国内外的普及，关于机器人辅助食管癌根治术手术技术的探讨也愈发重要。
在即将举行的第三届瑞金胸外国际论坛上，作为国内最早开展机器人辅助食管癌根治术的团队之一，来自上海交通大医院的李鹤成教授将与我们分享：机器人辅助食管癌胸内吻合术（RobotAssistedIntrathoracicAnastomosisforEsophagealCancer）。同时，来自医院的姜彰贤（Chang-HyunKang）教授将带来：机器人辅助食管癌根治术中淋巴结清扫探讨（RoboticLymphNodeDissectioninEsophagealCancer）。欢迎各位胸外科医生与会。
李鹤成
上海交通大医院胸外科主任
主任医师，教授，博士研究生导师
上海市医师协会胸外科医师分会副会长
中国医师协会机器人外科医师分会常委
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委
中国医师协会胸外科医师分会委员
上海医学会胸外科专业委员会委员
国家自然科学基金评审专家
美国胸外科医师协会（STS）会员
国际肺癌研究协会（IASLC）会员
美国临床研究协会（ASCO）会员
美国癌症研究协会（AACR）会员
获上海市卫计委优秀学科带头人、中国抗癌协会科技进步奖三等奖等奖项
以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇，国内外杂志发表论著40余篇
姜彰贤(Chang-HyunKang)
医院胸心外科教授
儿童胸心外科主任，机器人胸外科项目主管
韩国胸心外科协会会员
韩国胸部肿瘤协会会员
韩国肺癌研究协会会员
韩国支气管-食管协会会员
国际心肺移植协会会员
欧洲胸外科医师协会会员
论坛简介
第三届瑞金胸外国际论坛于年11月14日-17日于上海卓美亚喜马拉雅酒店举行，本次论坛以胸部肿瘤的微创治疗新进展为主题，直播胸腔镜及达芬奇机器人胸部肿瘤手术，并邀请赫捷院士、KostasPapagiannopoulos、AbbasE.Abbas等国内外顶尖专家进行专题演讲及交流，欢迎各位胸外科医生莅临。
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第三届瑞金胸外国际论坛·手术直播
AbbasE.Abbas教授：近红外荧光成像在胸外科机器人手术中的应用第三届瑞金胸外医院胸外科肺段切除术相关研究
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