胃食管反流病（GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。在西方国家中，每10个成年人中就有2个患有GERD。GERD患者，尤其是Barrett食管等糜烂性反流患者，对罹患食管癌的风险非常担忧。
GERD是食管癌的主要危险因素，复发性症状性GERD使患者罹患食管癌的风险增加。肿瘤发生的机制是，GERD导致食管炎和Barrett食管鳞状上皮的化生和不典型增生，最终导致食管癌。
研究目的
研究抗反流手术是否与降低食管腺癌风险相关，以及手术治疗患者和药物治疗患者之间的风险是否不同。
研究方法
在这项来自丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典的跨国、基于人口的回顾性队列研究中，手术患者的中位随访时间为12.7年，而对照组仅接受药物治疗的患者中位随访时间为4.8年。所有登记诊断为GERD（或相关疾病）的患者，包括名接受手术的患者和名仅接受药物治疗的患者，均纳入本研究。在不同的国家，研究时间根据开始登记的年份和数据检索的日期而有所不同，范围从年1月1日到年12月21日。
采用标准发病率比（SIRs），95%CIs，比较了手术后患者与相应背景人群食管癌风险随时间的变化；通过Cox回归模型，采用风险比（HR）95%CIs，比较了手术后患者与仅接受药物治疗患者，食管癌风险随时间的变化。
研究结果
在例GERD患者中，例接受了抗反流手术（中位年龄，66.0[58.0-73.0]岁；例男性[56.1％]），例只接受了药物治疗（中位年龄，71.0[62.0-78.0]岁；例男性[48.6％]）。
在接受手术的患者中，有例发展为食管癌。与背景人群相比，术后食管癌风险呈时间依赖性下降（术后5～10年：SIR，7.63；95%CI，5.42～10.43；术后≥15年：SIR，1.34；95%CI，0.98～1.80）。在严重性GERD的患者中，术后5～10年的SIR为10.08（95%CI，6.98～14.09），术后15年及以上为1.67（95%CI，1.15～2.35）。
与仅接受药物治疗的患者相比，手术患者的食管癌风险随时间没有变化（术后5-10年：HR，2.02；95%CI，1.44-2.84；≥15年：HR，1.80；95%CI，1.28-2.54）。在仅限于严重反流性疾病的分析中，风险随时间保持稳定（术后5-10年：HR，1.81；95%CI，1.24-2.63；术后≥15年：HR，1.69；95%CI，1.14-2.51）。
结论
GERD的药物治疗和手术治疗在降低食管癌风险程度上相似，随着时间推移，风险降低到与背景人群相同的水平，支持了GERD的有效治疗可能预防食管癌的假设。
医脉通编译自：JMaret-Ouda,etal.RiskofEsophagealAdenocarcinomaAfterAntirefluxSurgeryinPatientsWithGERD.Gastroenterology.September12,.
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注定了这将是一篇阅读量很小的文章，因为能做手术的食管癌病人毕竟占少数，有手术机会的病人都是不幸中之幸。
并不是确诊了，越快做手术越好，需要给予充分的准备。这个就像投论文一样，每次写完论文总是迫不及待的投稿，往往投到杂志社，审理下来就得三个月，最后直接来一个reject，连反驳的机会都没有，倒不如写完了论文，请别人好好改改再投，“耽误”的那点时间，是为了更好更快的结局。肿瘤的根治手术就是这样，术前需要制定近乎完美的切除方案，病人则需要做好心理和身体的充分准备，降低风险且有足够的心力配合完成术后的辅助治疗。所以确诊了食管癌，别蹬鼻子上脸马上就要手术，2-4周的准备是最佳等待时间，那么在这段时间我们又要做些什么？01改善营养食管癌多因进食梗阻起病，病人有不同程度的体重下降和营养不良，所以术前需要纠正营养状态，至少需要两周。保持原有的饮食习惯和进食量不变，在此基础上额外补充营养制剂，可以购买营养粉，蛋白粉，或者可以直接口服的营养液，但也不必追求所谓的“肿瘤病人专用”、“增强免疫力配方”等，去超市买点成年人喝的奶粉就可以。就像不吃母乳不加辅食半岁以内的婴幼儿，喝配方奶粉就能满足全部的营养需要。高蛋白饮食被推荐。乳清蛋白粉要优于普通的蛋白粉。纠正营养不良的目标当然是恢复得病以前的体重水平，最次的要求是起码维持目前的体重不再下降。持续体重下降的情况下做手术，术后并发症的几率要高很多。02呼吸锻炼食管癌手术需要开胸，哪怕是时下流行的微创手术（minimallyinvasiveesophagectomy,MIE）也需要术中行单肺通气或者向胸腔内注入二氧化碳使得手术一侧的肺萎陷，单肺通气或者肺萎陷势必造成肺通气不足，气道内分泌物随之增多，就是所谓的痰液。手术时间越长，则痰液越多。这也是为什么手术做的快慢与否，是衡量手术技术的一个重要指标。那么术后则需要把痰液尽可能咳出来，才能让肺充分膨胀起来。膨胀不全的肺，则会增加肺感染的机会，另外肺膨胀不全则伴随着气胸同时存在，胸腔内的压力随着呼吸运动和心跳忽高忽低，手术上提的胸腔胃就要受很大影响了，吻合口张力不稳定，发生吻合口瘘的概率就大很多了，吻合口瘘多伴发胸腔感染，胸腔感染引流不通畅腐蚀了血管，还会引起术后的迟发性出血，环环相扣形成恶性循环。可见，从医生的角度讲，需要缩短手术时间，减轻创伤。麻醉师也很重要，术中吸痰要及时，避免不吸痰情况下膨肺，把痰液都吹向肺泡的远端，雪上加霜。于病人的角度来讲，术前需要做充分的呼吸功能锻炼和体力储备，术后才能有效的咳嗽，咳出痰液促进肺复张，降低后续并发症的几率。所以胸外科的医生，术后总是在玩命的强调病人要好好咳嗽咳痰，病人往往很无辜，不是不咳嗽呀，伤口疼加之心里的恐惧不敢使大劲咳嗽啊，多以“清嗓子”敷衍。那么术前的锻炼和准备，就显得至关重要了。术前的呼吸锻炼包括：有氧运动，慢跑或快走，我们曾经有个同事的亲人做手术，就采取的这种办法，术前两周每天晚饭后在小区快走将近一小时，效果不错。其次，可以做深呼吸锻炼和练习憋气。再其次，还有呼吸训练器，简单的话，每天练习吹气球，以前我们病房的病人就是人手一个气球，现在是人手一个呼吸训练器，其实也简易的很。另外，锻炼有效的咳嗽，咳嗽时要气沉丹田保持张力，动作宁少勿假，宁慢勿滥。术前经过良好训练的人，术后明显要恢复的更快更好。有的人问，术前能抽烟吗？呵呵！术前需要戒烟两周以上，吸烟导致气道粘膜慢性炎症，需要两周左右的时间给予机体来修复慢性炎症，否则术后痰液的量要明显多的多。此外，烟草里的*物对微循环的粘膜也有损害作用，术后更容易并发微血栓。03术前一天术前一天患者肯定已经住院了，事实上目前资源紧缺的情况下，医院都是术前一天才通知病人住院，所要做的一切就是配合你的医生和护士，进行备皮备血和宣教，还要进行术前谈话签字，还需要服用泻药清空肠道，护士往往告诉病人术前一天晚上的22点以后就不要再进食进水了，不过可以预估一下手术时间，如果不是早晨的第一台手术，则能够饮水的时间则要相应延后，胃4-6小时就排空，只要麻醉前6小时不喝水就行了。很多时候病人术前禁食水的时间过长，加上又服用泻药，手术当天的静脉输液又不及时，造成缺水状态下手术，则是有害的，所以懂得了这个道理，也不是凡事都要听医生护士的，对吧！04特殊病人的准备此外，有高血压的病人，降压药可以服用至手术当天的早晨。长期服用阿司匹林的病人，需要停用5天以上才能手术。既往放过心脏支架服用抗凝药比如玻立维的病人，至少要停药1周以上，同时用低分子肝素来代替手术前后的抗凝治疗。有糖尿病的患者，空腹血糖控制在8ng/ml左右即可满足手术。发生过急性心梗和脑梗的病人，三个月内禁忌手术...食管癌手术前做的系列检查，我在前面《食管癌不定期更新六》中提到过，不再赘述。此外，术前检查和术前准备的时间是重叠的，并不冲突，而往往术前的准备只有你住院了，管床医生才有时间和你交代，医生往往会抱怨，病人你怎么哪哪也没准备到位啊？！病人则很无辜：门诊的医生也没告诉我啊。不过没关系，以后