患者陈某某，男，67岁，因“进行吞咽梗阻2月”医院外科住院治疗。入院后经详细检查诊断为食管癌，同时伴有慢支炎、肺气肿、双肺肺大疱、脑梗塞、高血压病等疾病。主管医生崔波在与患者家属充分沟通后，取得患者及其家属的同意，决定行食管癌根治手术。随即制定了手术计划，并作好术前准备，使其在术前达到手术需要的最佳状态，尽可能地避免了术中及术后的风险。于年1月28日在双腔气管插管全麻下成功行食管癌根治术，手术历时5小时，术后经过医护人员精心治疗、护理，病人得以在春节期间康复出院，与家人欢度佳节。
食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛为主要临床特征。中老年易患本病，我国的80%的患者发病在50岁以后。男性高于女性。全世界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人数的绝大部分。及早发现及早进行治疗，就能在一定程度上延长患者生命并改善患者生活质量。
胃食管反流病（GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。在西方国家中，每10个成年人中就有2个患有GERD。GERD患者，尤其是Barrett食管等糜烂性反流患者，对罹患食管癌的风险非常担忧。
GERD是食管癌的主要危险因素，复发性症状性GERD使患者罹患食管癌的风险增加。肿瘤发生的机制是，GERD导致食管炎和Barrett食管鳞状上皮的化生和不典型增生，最终导致食管癌。
研究目的
研究抗反流手术是否与降低食管腺癌风险相关，以及手术治疗患者和药物治疗患者之间的风险是否不同。
研究方法
在这项来自丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典的跨国、基于人口的回顾性队列研究中，手术患者的中位随访时间为12.7年，而对照组仅接受药物治疗的患者中位随访时间为4.8年。所有登记诊断为GERD（或相关疾病）的患者，包括名接受手术的患者和名仅接受药物治疗的患者，均纳入本研究。在不同的国家，研究时间根据开始登记的年份和数据检索的日期而有所不同，范围从年1月1日到年12月21日。
采用标准发病率比（SIRs），95%CIs，比较了手术后患者与相应背景人群食管癌风险随时间的变化；通过Cox回归模型，采用风险比（HR）95%CIs，比较了手术后患者与仅接受药物治疗患者，食管癌风险随时间的变化。
研究结果
在例GERD患者中，例接受了抗反流手术（中位年龄，66.0[58.0-73.0]岁；例男性[56.1％]），例只接受了药物治疗（中位年龄，71.0[62.0-78.0]岁；例男性[48.6％]）。
在接受手术的患者中，有例发展为食管癌。与背景人群相比，术后食管癌风险呈时间依赖性下降（术后5～10年：SIR，7.63；95%CI，5.42～10.43；术后≥15年：SIR，1.34；95%CI，0.98～1.80）。在严重性GERD的患者中，术后5～10年的SIR为10.08（95%CI，6.98～14.09），术后15年及以上为1.67（95%CI，1.15～2.35）。
与仅接受药物治疗的患者相比，手术患者的食管癌风险随时间没有变化（术后5-10年：HR，2.02；95%CI，1.44-2.84；≥15年：HR，1.80；95%CI，1.28-2.54）。在仅限于严重反流性疾病的分析中，风险随时间保持稳定（术后5-10年：HR，1.81；95%CI，1.24-2.63；术后≥15年：HR，1.69；95%CI，1.14-2.51）。
结论
GERD的药物治疗和手术治疗在降低食管癌风险程度上相似，随着时间推移，风险降低到与背景人群相同的水平，支持了GERD的有效治疗可能预防食管癌的假设。
医脉通编译自：JMaret-Ouda,etal.RiskofEsophagealAdenocarcinomaAfterAntirefluxSurgeryinPatientsWithGERD.Gastroenterology.September12,.
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