⊙作者/杨*
⊙单位/医院健康管理中心
患者男，48岁，既往体健，无不适，本次为健康体检。
超声检查发现甲状腺质地不均，内未见明显异常血流信号。甲状腺左叶内下方颈段食管见一大小约7×5mm低回声团膨出，与食管相通（图1），加压可变形，吞咽动作可见食管内容物进出该低回声团（视频1），CDFI示团块内未见明显异常血流信号。
图1颈段食管憩室与食管相连续（*色箭头所示），红色箭头指示正常食管回声
视频1嘱患者做吞咽动作可见食管内容物进出该低回声团
超声提示：颈段咽食管憩室，建议消化内科就诊。消化内科检查后，同意诊断，建议定期随观。
病例讨论
咽食管憩室是指食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相连通的囊袋状突起。
咽食管憩室为少见的食管疾病，可单发或多发，多为后天性，先天性罕见。
随健康体检和超声检查的普及，越来越多的食管疾病被发现。
根据憩室所在位置，食管憩室可分3类：
咽食管憩室；食管中段憩室；
膈上憩室（食管中下段憩室）。
其中咽食管憩室和膈上憩室又称为假性憩室。
咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的一种类型，多见于老年男性，发生于咽食管交接处，其发生与咽食管肌运动失调、环咽肌失弛缓引起食管腔内压力增高以及该部肌肉解剖结构上的薄弱有关。
咽食管憩室典型症状包括：
高位颈部段食管咽下困难；
呼吸有腐败恶臭气味；
吞咽食物或饮水时咽部「喀喀」作响；
常伴有与咳嗽无关的食管内容物返流，返流物为新鲜未经消化的食物，无苦味或酸味；
憩室体积较大时，症状加重，咽部可有胀痛感，用手受压迫患侧颈部可缓解或减轻。根据憩室大小，咽食管憩室可分为4期：
I期：最大内径3mm
II期：最大内径在3~8mm之间
III期：最大内径8mm，无食管明显受压
IV期：巨大憩室，食管明显受压。超声特征
声像图上表现为甲状腺左侧叶内下与食管壁交界处的结节，多切面显示该结节与食管壁相延续，结节与甲状腺活动不同步运动，CDFI示结节内无明显血流信号。检查时可嘱患者做吞咽动作、加压，仔细观察结节内部变化情况
鉴别诊断
咽食管憩室需与甲状腺肿瘤及食管恶性肿瘤鉴别。
甲状腺肿瘤位于甲状腺实质内，加压大小无变化，形态可不规则，部分有微小钙化后方常伴有声影，血流信号分布不规则等。
食管恶性肿瘤时食管壁的层次结构消失，管壁不规则增厚、僵硬，有时可探及点状血流信号或无明显血流信号。
临床处理
食管憩室体积较小时，可无临床表征，多于体检时偶然发现，无需治疗。憩室较大或有压迫症状时，可手术治疗。
食管憩室极少癌变，扫查时需仔细观察憩室内壁状态，若怀疑恶变倾向时，应建议进一步检查。
参考文献
[1]雷荣强,钱林学,胡向东.动态高频超声在咽食管憩室诊断中的应用[J].中国医学装备,,14(12):1-4.
[2]吴文芳,隋国庆,史纪文,等.咽食管憩室超声表现3例[J].中华超声影像学杂志,,22(1):45-50.
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学术主编/刘德泉
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