诊疗前
查胃镜肠镜前肠道准备需要注意问题
（1）查胃镜前一天晚上八点前吃好消化的，检查肠镜前1～3天，不吃带籽、带皮、粗纤维、深色食品。比如，带籽，甜瓜籽、猕猴桃、火龙果等，把小籽吸到活检孔内，堵塞管道，存入吸引按钮内，影响吸引，有时候清理能无数个猕猴桃及火龙果籽等。带皮，西红柿皮、枣皮等；其他包括深色食品及高纤维蔬菜，木耳、银耳、韭菜、芹菜、“血膏、灌肠”、深色中药等。（2）好的“胃肠诊疗环境”的需要还需要这样的准备。“一尘不染”与“清澈见底”图“胃肠环境好，意味着胃肠镜诊疗已经成功一半”。特别通过消化内镜能发现早期病变对病人意义重大，但没有好胃肠诊疗环境是无稽之谈。胃镜检查1天要吃好消化，有幽门梗阻、做过上消化道术的，要禁食时间延长，需要时洗胃后检再查。有食糜储留影响诊疗，一定要重新胃肠环境准备后进行二次检查。胃镜前半个小时要“清扫”胃环境工作，包括服祛泡剂，比如二甲硅油、西甲硅油之类；服去粘液剂，比如链蛋白酶、糜蛋白酶之类，可以适当服用PPI、碳酸氢钠针剂也是为了祛粘液。不仅仅查胃镜服过祛泡剂，查肠镜时服清肠剂半个小时后，建议服祛泡剂2支可以祛肠道气泡。祛泡剂局部冲洗也可消泡。便秘的病人查肠镜，一定要服几天治便秘缓泻剂，再服清肠剂。胃镜肠镜前应该查
（1）根据情况建议镜前查血常规、出凝血时间，遇到情况可放心现场取活检或者治疗。有急性心梗、近期心梗、近期装心脏支架者、急性脑梗塞、近期脑梗等，查胃镜肠镜要谨慎，短暂性脑缺血、近期脑梗塞查无痛需注意。以上几种情况常常服用阿司匹林及双抗，虽然术前“不喜欢”之，但术前是否停用，停用时间，需要会诊结合临床，要权衡利弊主次缓急。（2）需要建议查血糖科室备有快速血糖仪，重点有特殊情况时排除低血糖，因为胃肠镜检查都是空腹病人，特别是肠镜准备时间更长，注意服过清肠剂后喝～毫升5%糖盐水也清常更合适。有糖尿病的病人空腹时检查前一般不用降糖药包括使用胰岛素。无痛胃镜肠镜前，需要遵守短效静脉麻醉前禁忌症等，注意高血压病人服用利血平者停用几天，改用其他降压药。有时候无痛胃肠镜时麻醉状态、低血糖、低血压难分或混杂出现，需要综合考虑，处理设备与药物必须充分备用。（3）建议镜前查“传染病四项”知彼知己合适，不过需要考虑窗口期问题，不管有没有传染病，均需要按规范按有事洗消，没有规定必须查传染病四项和阳性镜子分开，但知道是阳性知彼知己。内镜室医生操作建议标准预防，洗消者要求标准预防，特别是传染病四项有阳性者。平时胃镜肠镜检查操作医生预防与洗消间护士防护用品有异，但这种特殊检查，经常有飞沫喷溅、活检、治疗等标准预防更合适。（4）常规查心电图建议部分人群和到一定年龄查心电图，排除急性冠脉综合征，特别是不典型急性心梗，临床镜前心电图经常见到急性心梗，拒其胃肠镜检查，需要马上启动急性心梗处理诊疗程序。有时需要查腹平片、早孕试纸检查等排除消化道穿孔及早孕情况。诊疗中（部分）
胃镜检查
建议进行“lJUO胃镜检查法”。L指的直线，J指的钩镜，UO指的是倒镜。根据条件注意“四要”，“要看要慢要倒要染色要放大”，要注意观看咽喉部、梨状窝、食管入口等，避免漏掉这些部位病变。入口进镜要慢，避免进入梨状窝，如果食管颈段有肿瘤、食管憩室，自认为自己很熟练，实际很危险，避免新手老手“盲目进镜”和“暴力进镜”。整个检查过程要慢，根据情况精查胃镜最好不低于十分钟。可以积极应用电子染色功能，需要时积极行色素内镜，合适镜子可以利用光学放大功能，要习惯利用各种方法。根据实际情况而定，采集图片数量不可能千篇一律，普通胃镜操作时间和采集图片受限，提倡无痛胃镜，舒适型医疗提高人们选择胃镜检查积极性，避免不难受不配合导致漏诊。建议“普通胃镜12位+x图片采集操作法”、“无痛胃镜32位+x图片采集操作法”。肠镜检查
建议“单人肠镜并单人活检退镜数袋操作法”。肠镜检查进镜要“循腔进镜，取值变短，送气适当，有时吸气，利用压腹，需时翻身”。避免“暴力进镜”，肠镜检查有穿孔比率，避免出现“失败就是成功之母”，只要注意可以避免的等，一生没有遇到检查肠镜穿孔自己和患者都是幸运者。一个医生一直诊疗都很顺利，但出一次本来可以避免问题结果很尴尬。万一出现穿孔，要积极内镜下缝合，或者外科处理，千万不能掩盖问题，否则错过治疗机会，会出现严重感染包括感染性休克，这样结果更凶险后果更严重，自己更被动，因为特殊诊疗后需要医生贺病人联系沟通观察。可以规范操作让自己一生避免出现特殊严重事件。检查肠镜需要过程，级别提高过程需要按规范操作，避免在成长过程中出意外，新手要谦虚，成长过程需要按部就班在老师指导下进行。可数着结肠袋观察，退镜时间不低于6～9分钟，可以积极进镜至回肠末端，观察回盲瓣后面，技术成熟才可以在回盲部和直肠安全倒镜，这样减少或避免漏诊，前提是确保安全，不能因此穿孔。胃镜肠镜治疗
粘膜病变，根据规范可以行内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）等。粘膜切除术粘膜切除术需要时用带槽的透明帽辅助下进行，即透明帽法内镜下粘膜切除术（EMRC），透明帽直径1.5cm以上甚至可以设计更大，斜形口，质地韧有可塑性，可切除较大粘膜病变，安全快捷。EMR时粘膜下可以注射水垫，用0.9%生理盐水即可，不用抬举充分，目的是预防穿孔。根据病人情况可以加1：0肾上腺素，预防出血。可以根据肉眼判断和抬举征阳性没有查超声内镜时，要充分切除，根据病理标本判断是否需要补充手术。粘膜剥离术（ESD）及衍生手术要制定四级手术方案与预案，按规范进行，不同级别手术需要不同级别医师参与和共同参与，千万不能在没有把握情况下和条件不具备情况鲁莽行事。大的表浅病变要选择粘膜剥离术，完整切除病变是出发点与归宿，切除需完整。标记要科学扩大，特别注射充分，选择合适粘膜下注射液，注意可多次补充注射，保持充分隆起。用合适透明帽，选择合适不同类型电刀，功率要选择合理。合理选择剥离“始点了”、剥离走向、剥离深浅处，需要是可以利用牙线与双孔镜支撑利用手术。注意提前处理好血管，较薄的部分要注意“持提凝”。剥离时要注意走向、功率、保护肌层等，注意避免穿孔，穿孔积极处理，需要可禁食数数，食管情况可以插胃管。术中预防出血和处理是重中之重，处理器械要准备充分，随用就用，凶险的出血后果很严重，要有术中出血包括渗血、动脉严重出血等思想准备。胃粘膜下肿物等，包括间质瘤全层切，注意大小限制和完整切除，缝合可选择金属夹一字缝合、变成金属夹对吻一字缝合、荷包缝合等。“冷切圈套扩大垂持法”、“热切扩大蓝段处切除法”图诊疗后
该禁食的禁食。积极消炎、补液、支持疗法。密切观察出血、穿孔相应的表现，注意生命体征监测，有情况积极处理，不能掩盖，避免一错再错。具体遵医嘱。胃镜肠镜是诊断食管、胃、结肠、直肠疾病和肿瘤的金标准，可早诊早治，不用开刀内镜下可治疗癌前病变、早癌等。胃肠镜检查前停阿司匹林三天，无痛胃肠镜停利血平五天。胃镜检查当天不吃饭。肠镜前两天左右不吃带皮带籽深颜色食品，当天检查早起不吃饭，如果便秘者查肠镜前服用治便秘药物五天。可选择舒适医疗无痛胃镜肠镜。消化道肿瘤“可防可控可治”，定期体检是关键，早诊早治是关键。国家建议“有症状需要查，四十岁积极查，有问题定期查”。胃肠镜诊疗后包括无痛胃镜肠镜诊疗后，基本没有什么感觉，但胃镜检查后最好不吃辣椒、蒜、太热的等。肠镜检查后也要注意观察有没有腹痛、腹胀等，有情况及时联系，医院、科室要附有联系方式。合适的选择“镜下超级微创术”不开刀胃医院发展方向，可靠安全快捷，皮肤不留疤痕，镜下手术后注意观察腹痛、腹胀、便血、体温等，有的需要禁食24小时以上等。无痛胃镜肠镜后半个小时后喝水，一个半小时后吃饭。查肠镜须知提前四个小时服清肠剂即可。
（1）聚乙二醇电解质几乎不受年龄没限制，遵医嘱按说明。如果聚乙二醇散，几乎不受年龄限制，需要毫升液体，两个小时喝完，两个小时内15小袋配毫升水、喝5%糖盐水毫升即可，这样相当于有部分电解质。年龄不受限，但服水量大。
（2）甘露醇毫升后，糖盐水毫升，2个小时喝完。部分情况慎用，不能电切，可以冷切除。
（3）硫酸镁30～50克，配毫升水2个小时喝完，价位低，部分人受限。
（4）磷酸钠盐，饮水量小，有年龄受限，部分疾病受限。
孙胜利河南省中西结合消化内镜学会常委河南省健康促进会消化疾病学会秘书内**协委员排版：昕亚
编辑：昕亚
审核：陈惠
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