一、病史
患者男性，48岁，发现左侧甲状腺结节半年余，来我科超声复查。
二、超声表现
分别多切面连续扫查甲状腺左、右两侧叶及峡部，可见腺体大小形态正常，回声分布均匀，包膜光整，于左侧叶背侧探及11mm×9mm混合回声结节，边界清晰，规则，周边可见低回声晕。仔细观察，发现该混合回声结节前方似见肌性低回声壁，较厚处约1.5mm，向甲状腺部位突出，饮水观察可见强回声气体涌动，CDFI：其内未见明显血流信号。
为进一步明确诊断，嘱患者饮用配好的含有声诺维造影剂的矿泉水，随着咕噜一声，2-3s后该混合回声包块内见造影剂大量充盈。
超声提示：甲状腺左叶背侧混合回声包块（结合图像考虑食管憩室可能性大），建议进一步检查。随后，患者又做了食道钡餐造影，考虑为食管上段憩室。
三、相关知识要点
食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相同的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。食管憩室根据发生部位分为咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室及膈上憩室（食管中下段憩室）。其中Zenker憩室是最为常见的类型，多见于老年男性，男女发病率为1.5:1，为膨出型假性憩室，主要因咽部与食管连接处肌纤维存在解剖薄弱三角区，左侧较右侧薄弱更明显，故常容易误诊为甲状腺左叶结节，本例中即为Zenker憩室。
四、临床表现
早期无症状或仅有轻度的咽部异物感，瞬间的食物停滞感，随憩室的增大，表现为呃逆、返流、口腔异味等。
五、诊断体会
随着超声仪器的不断创新发展，高频超声可以清晰显示颈部软组织结构层次，且由于没有骨性结构遮挡，甲状腺后方的食管颈段可以越来越清晰的显示，同时可以实时动态观察食管壁和食管内容物运动。
当发现甲状腺背侧结节时，需逐步多切面多方向扫查，观察结节与甲状旁腺、颈部淋巴结及食管壁等周围组织的关系。还可轻压探头，观察结节内部有无变形及气液运动，必要时可通过饮水及超声造影技术来明确诊断。
食道钡餐造影是诊断食管憩室的常规方法，但吞咽钡餐不适感及有放射性，患者的接受度不高，高频超声及超声食管造影无痛苦，无辐射，方便，还可实时动态观察，具有明显的优越性。
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