八年前门诊曾就诊过的一位食管癌患者，这次因为颈部淋巴结肿大再次在女儿陪同下来到门诊治疗。患者最近几年状况一直挺好，所以患者近几年并未按期复查。患者女儿来到门诊，首先是一通感谢的话，因为八年前患者诊断为食管癌时，患者的胸部CT显示肺内可疑转移结节，所以，我建议患者放化疗同期治疗，后给予序贯化疗4周期。患者女儿认为，当时听我的建议，她父亲没有经历手术的痛苦，但肿瘤异质性很强，即使同样条件的患者，预后及转归都
相去甚远。此次患者因为颈部鹌鹑蛋大小淋巴结，进行性增大，再次入院治疗，按照一元论，首先考虑患者可能为食管癌颈部淋巴结转移。但患者为中下段食管癌，颈部淋巴结转移可能性小。后来，询问了患者是否有鼻塞，流血鼻涕等病史，患者均给予否认，为了进一步明确原发灶，医院的肿瘤诊断高端武器，PET-CT.
PET-CT结果显示，鼻咽顶后壁增厚，双侧颈部淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示恶性病变可能。随后，为了进一步明确诊断，给患者安排了鼻咽镜检查，果然，在鼻咽部找到了病灶，并进行了镜下活组织检测，经过病理科的初步诊断，不排除淋巴瘤可能。
鼻咽癌、肺癌、食管癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤等等都可能造成颈部淋巴结转移，真相到底在哪里，我们还是需要进一步对活检组织进行免疫组化检查，
免疫组化结果最后显示，患者确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，且伴有CD20阳性。诊断明确了，治疗相对简单，就是对症下药，给予患者CHOPP方案联合利妥昔单抗治疗。经过一周期的治疗，患者颈部淋巴结基本消失，相信经过规范的按周期的治疗，相信该患者一定会取得令人满意的疗效。
该病例治疗的一点思考，首先，肿瘤治疗首先要明确诊断，遵循治疗原则，但一定要个体化施治。另外，该患者食管癌放化疗后八年，目前食管部位经过PET-CT复查肿瘤完全消失，但患者目前的新患的淋巴瘤，是和患者本身具有易患肿瘤的体质（临床中还有同时患有三种不同肿瘤的患者）还是和患者八年前的放射治疗诱导的第二肿瘤相关呢，不得而知。
总之，上医治未病，良好的心态以及健康的生活习惯最重要，预防肿瘤最重要，定期体检，需要早诊早治，精准治疗，才是上策。
*升强