有治疗白癜风的偏方吗 http://m.39.net/pf/a_4699279.html前言喉返神经链淋巴结是食管鳞癌最常累及的淋巴结之一，其清扫是食管癌根治术的关键。然而，由于上纵隔的解剖视角在有限的空间内比较复杂，因此对该解剖的技术要求较高。前哨淋巴结显影,可作为优化淋巴切除术的方法和改善术中淋巴结分期。近红外(NIR)成像是一种安全且有前途的术中淋巴管显影技术，可用于黑色素瘤、胃癌和食管癌。许多西方研究集中于微创IvorLewis食管切除术的中下纵隔或腹部LNs的显影。Park等人首次报道了食管鳞癌患者应用近红外荧光荧光技术的喉返神经淋巴结显影，然而上纵隔的具体淋巴引流方式仍不清楚，需要进一步研究。今日分享一篇发表在Esophagus杂志年5月刊文献，通讯作者是医院外科的HisahiroHosogi教授。摘要背景：我们之前报道过一种用于食管癌全系膜切除的新方法。食管、气管、喉返神经(RLNs)及周围淋巴结(LNs)位于共同的系膜内，我们称之为“气管-食管系膜”。此外，近红外(NIR)图像引导的淋巴结显影最近已被使用。本研究的目的是确认近红外荧光显影引导下的淋巴管示踪用于上纵隔淋巴结清扫的可行性，并确认我们手术入路的可行性。方法：15例可切除的食管癌患者术前于食管粘膜下注射吲哚菁绿(ICG)，立即行机器人辅助食管切除术。评估喉返神经链淋巴结呈ICG阳性率和转移率。关于我们胸腔镜下食管切除术的肿瘤可行性，我们纳入了-年连续所行的72例行食管癌根治术患者资料，包括复发模式和总生存时间。术前进行吲哚菁绿(ICG)注射的初步研究，以确定最佳注射ICG溶液浓度和最佳注射时机。将两次稀释的ICG在肿瘤边缘粘膜下注射。ICG浓度为0.03-2.5mg/mL，分别于术前1天或术前3天进行注射。术前一天ICG浓度为1mg/mL时，右侧RLN(recR)和左侧RLN(recL)周围的淋巴链中有7/9(78%)出现ICG阳性显影。我们的近红外荧光下淋巴显影研究采用术前1天注射2次1mgICG/mL。结果：右侧和左侧喉返神经链分别有12例(80%)患者(3例转移性LNs阳性)和11例(73%)患者(2例转移性LNs阳性，1例假阴性)出现ICG阳性显影。所有ICG阳性显影淋巴结均位于气管-食管系膜内。阳性预测敏感性为5/6(83%)，阴性预测为6/7(86%)。72例患者中位随访时间为天，只有3例(4.2%)患者出现局部复发。结论：近红外荧光显影的淋巴示踪是可行的。我们在“气管-食管系膜”外未发现ICG阳性显影，可能成为标准的的局部淋巴结清扫新方法。编者全系膜切除是肠癌手术的基本原则，已被广泛接受。同样，对于食管癌手术，外科医生也支持Sarrazin等人先前描述的基于“内脏鞘”理论的手术方。尤其在上纵隔气管、食管和RLNs似乎被纤维结缔组织包围，类似于单个腔室。在大多数研究中，注射方法均是在肿瘤边缘附近4个位置进行ICG注射。由于欧美国家多数行IVOR-LEWIS食管切除术，术中应用NIR技术性前哨淋巴结示踪，其ICG阳性LNs多为下纵隔食管旁、心包及腹腔胃左淋巴结，而设计上纵隔喉返神经链前哨淋巴结的荧光显影技术，应用经验仍较少。Park等评估了29例患者在recR和recL的LNs的ICG阳性。recR站有17例患者(59%)观察到ICG阳性淋巴结，在recL站有14例患者(48%)。对双侧RLNs(n=)的LNs进行分析结果显示：敏感性、特异性、ICG阳性和ICG阴性分别为77.8%、50.7%、4.2%和98.9%。因此，食管癌根治术中荧光显影技术的ICG注射剂量和时间间隔等问题，仍存在不同经验和看法，需要更大样本的研究来回答。小贾变老贾
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