消化系统疾病
一、慢性胃炎分型
1、慢性浅表性胃炎：胃镜可见黏膜充血水肿，固有层淋巴细胞，浆细胞等浸润。
2、慢性萎缩性胃炎
（1）分类：
①：A型慢性胃体炎/自身免疫性胃炎
②：B型慢性胃窦炎/多灶萎缩性胃炎
（2）胃镜
①：胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，黏膜下血管透见
②：肠上皮化生
③：大量淋巴细胞，浆细胞浸润
二、消化性溃疡
1、分型：
（1）十二指肠溃疡DU70%好发于十二指肠球部※球后溃疡①易出血；②夜间痛，背后放射痛
（2）胃溃疡GU25%与HP感染有关，好发于胃窦部小弯侧
（3）复合型溃疡5%
2、胃溃疡GU组织学改变★：
（1）WBC，纤维素等——炎性渗出层
↓↓
（2）坏死——坏死组织层
↓↓
（3）机化——肉芽组织层
↓↓
（4）老化——瘢痕组织层→胶原纤维→增生性动脉肉膜炎纤维素样坏死→管壁增厚，管腔狭窄+血栓形成→供血不足→溃疡不易愈合
3、并发症
（1）出血最常见
①：GU：胃窦部(胃角、小弯侧)
②：DU：前、后壁
（2）穿孔(少见)
①GU：胃窦部
②DU：Ⅰ：急性——前壁；Ⅱ：慢性——后壁
（3）幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，不含胆汁+震水音(+)
（4）癌变：①：GU1%②：DU：0(不癌变)
三、病*性肝炎
1、病变性质：变质性炎以肝实质变性、坏死为主要特征
2、分型：
3、基本病理变化★
（1）变质(实质细胞)
①：变性
Ⅰ：水样变(细胞水肿)——最常见；胞质疏松化→肝细胞体积增大→气球样变→溶解性坏死
Ⅱ：嗜酸性变→细胞脱水浓缩→胞质嗜酸性变→红染加深→凋亡
Ⅲ：脂肪变→肝细胞内出现脂滴(特别见于丙肝)
②坏死
Ⅰ：溶解性坏死
▲点状坏死：单个/数个肝细胞坏死→急性普通性肝炎(可完全再生)
▲碎片状坏死(不可完全再生)：“界板”(肝小叶周边部)
▲桥接坏死(不可完全再生)："之间"(中央汇管区)→慢性肝炎
▲亚大块/大块坏死(不可完全再生)：见于重型肝炎
Ⅱ：嗜酸性变→凋亡小体(嗜酸性小体/Councilman小体)
（2）炎细胞
淋巴细胞，单核细胞浸润于肝小叶内或汇管区
（3）再生
①肝细胞再生：完全+不完全结节状再生
②间质细胞再生：kupffer细胞(巨噬细胞)、成纤维细胞、间叶细胞
4、各型肝炎病理变化
（1）乙肝(HBV)：毛玻璃样肝细胞特征病变
①HE染色光镜
▲胞质不透明似毛玻璃样
▲胞质内充满嗜酸性细胞颗粒状物质
②电镜：本质为滑面内质网增生(内含大量HbsAg)
（2）丙肝
①基本病理变化与乙肝相同
②特殊
Ⅰ：肝细胞脂肪变★丁肝也有
Ⅱ：汇管区淋巴细胞浸润→淋巴浸润
Ⅲ：胆管损伤
5、病*性肝炎临床病理类型
（1）普通
①急性：(最常见类型)点状坏死伴水样变(脂肪变性)
②慢性：桥接坏死
（2）重型
急性/亚急性均大块坏死/亚大块坏死
四、肝硬化
1、病理变化
（1）肝细胞变性坏死
↓
（2）肝细胞结节状再生(不完全再生)
↓
（3）肝内纤维(胶原纤维：网状支架、肝量形c、成纤维c)组织增生(变“硬”)
↓
（4）假小叶(病理特征)
2、分型
3、酒精性肝炎/肝硬化
（1）肝细胞脂肪变
（2）Mallory小体：肝细胞中间丝前角蛋白变性(肝细胞内玻璃样变)
（3）灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
4、门脉高压
（1）窦性
（2）窦前性
（3）窦后性
Ⅰ门静脉→小叶间静脉；Ⅱ肝动脉→小叶间动脉(窦前性)。Ⅰ、Ⅱ→肝窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉→右房(窦后性)
五、消化系统常见肿瘤★
▲食管癌
1、病理变化★：中段多见，下段次之，上段少见鳞癌多见
（1）早期癌无临床表现
（2）进展期癌进行性吞咽困难
①髓质型：(最常见)柔软，似脑髓，灰色
②蕈伞形：(隆起型，息肉型)
③溃疡型：
④缩窄型：(最易梗阻)质硬，纤维收缩
2、Barrett食管腺癌：食管下段近贲门处鳞状上皮→化生→柱状上皮/腺上皮(恶变)
▲胃癌
1、好发部位：胃窦部(小弯侧)
2、病理类型(腺癌主要)
（1）早期癌分类
①肉眼类型：Ⅰ：隆起型；Ⅱ：表浅型；Ⅲ：凹陷型(最多见)
②特殊类型：Ⅰ：微小胃癌(直径0.5cm)；Ⅱ：小胃癌(0.6~1.0cm)；Ⅲ：？
（2）进展期癌
①息肉型/蕈伞型
②浸润型“革囊胃”，预后差
③溃疡型最多见
④黏液癌
3、转移
（1）淋巴道转移(主要)晚期→胸导管跳跃转移→左锁骨上淋巴结(vichowLN/魏氏LN)
（2）血行性转移→肝
（3）种植性转移→双侧卵巢转移性黏液癌(Krukenberg瘤)
▲大肠癌
1、大肠息肉/腺瘤
2、病理变化
（1）好发部位：直肠(50%)乙状结肠(20%)盲肠及升结肠(16%)横结肠(8%)降结肠(6%)
（2）肉眼观分型(同进展期胃癌、管状腺癌多见)
①溃疡型
②息肉型/蕈伞型/隆起型
③浸润型
④黏液癌(预后差)
注：
（1）右半结肠癌：①隆起型、息肉型；②全身症状为主：贫血
（2）左半结肠癌：①浸润型→肠壁变硬狭窄→肠梗阻
3、分期
A:黏液层——五年生存率：60%
B1:未穿透肌层——五年生存率：50%
B2：穿透肌层——五年生存率：50%
C1：未穿透——五年生存率：有转移：40%
C2：穿透——五年生存率：有转移：40%
D：远隔器官转移——五年生存率：20%
▲原发性肝癌
1、分型(组织学)
（1）肝细胞癌(最常见90%),AFP(+)
（2）胆管细胞癌AFP(-)
（3）混合细胞癌
2、肝细胞癌
（1）病因：HBV、HCV、酒精、*曲霉素
（2）肉眼分型
①★小肝癌(早期肝癌)d3cm
②★*(多)结节型：最常见
③弥漫型：少见(1%)
④巨块型d10cm
（3）转移
①最早/最容易/最常见：门静脉分支—血行转移—肝脏本身
②淋巴道→肝门LN
③最常见肝外转移→肺
▲胰腺癌“癌中之王”(多于一年内死亡)
1、发病机制：K-ras突变(90%)
2、好发部位：胰头(60%)
3、组织学类型：导管腺癌(85%)