47岁的陈女士，由于间断咳嗽2个月，医院胸外科就诊。
经过王禹冰副主任医师详细问诊后得知，陈女士2年前发现胃粘膜幽门螺旋杆菌感染，2月前无明显诱因开始出现间断咳嗽，夜间咳嗽加重，偶有烧心、反酸、胸闷等症状，无气促，无呼吸困难。外院检查胸部CT未发现明显异常。门诊胃镜检查提示：非萎缩性胃炎伴糜烂；送检（胃窦）黏膜活检组织提示黏膜中度慢性活动性炎伴灶性糜烂，部分腺体轻度不典型增生伴腺体轻-中度肠化。HP（+）。
现患者正在接受药物治疗，若药物治疗无效，考虑进一步手术治疗。
引起咳嗽的原因很多，气管及肺的炎症最常见，所以多数医生及患者在治疗咳嗽时选择抗感染和化痰止咳，大多数患者肯定是屡试不爽，但一部分患者咳嗽并不是上述原因引起的。正规抗感染后仍然咳嗽，肺部CT检查无明显异常的常见原因是胃食管反流，胃食管反流导致反射性咳嗽和反流物致呛咳。所以咳嗽长时间未能缓解时，一定要考虑是否存在其他原因，不要在肺和气管发炎治疗这一条道上跑到黑。
※明确诊断后才能从根本上治疗咳嗽！
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病，西方国家发病率为10%~20%，我国为5.77%。根据食管黏膜有无破损，胃食管反流病可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）。胃食管反流病中以非糜烂性胃食管反流病多见。有的患者随着病情进展，鳞状上皮被化生的肠化上皮取代，称为Barrett食管，形成Barrett溃疡，有时可致食管穿孔，有极少部分可发展为腺癌。
虽然胃食管反流病发病与胃酸有关，但并不意味着这类患者的胃酸分泌增高，而是胃酸所处部位异常，即胃酸从胃反流至食管，使食管暴露于胃酸时间过长，从而引起临床症状和食管黏膜损害。反流性食管炎反流的胃液可引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。
胃食管反流病典型的症状是烧心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛；不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。
胃食管反流病通常与以下的发病因素有关：①中老年人、肥胖者、吸烟喝酒以及精神压力大者是本病发病的高危人群。
②饮食不当：吃得太饱、睡前进食、喜欢吃辣的酸的甜的烧烤等重口味、吸烟喝酒等都是诱发因素。
③精神压力增加：工作忙碌、学业压力大等。
什么检查能诊断胃食管反流病？胃镜是本病最准确的诊断方法
①胃镜下可见食管黏膜破损
（图）胃镜下正常食管黏膜
（图）胃镜下破损食管黏膜
②食管测压+24h-PH监测
如何治疗胃食管反流病？治疗胃食管反流病，首先应使用药物治疗：①抑制胃酸分泌：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等；②抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合使用促胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。
王禹冰主任提醒各位：除了以上药物治疗，肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时半卧位上半身抬高15cm，注意少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，睡前6小时勿进食，忌烟酒，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，均可减轻食管反流的发作。如若药物治疗效果不佳，医院接受手术治疗。
[1]《实用消化病学（第3版）》（）
[2]《中华医学会消化病学分会中国胃食管反流病专家共识意见》（）
[3]《中华医学会消化病学分会.难治性胃食管反流病》（）
[4]《中国胃食管反流病专家共识意见》（）
[5]《GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGastroesophagealRefluxDisease》（）
[6]《中国医师/药师临床用药指南第2版》（）
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