这9种疾病
是食管癌的癌前病变
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目前，普遍认为慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝等是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
了解并及时防治这些疾病，对防治食管癌十分重要。
01
慢性食管炎
慢性食管炎是指各种原因引起食管黏膜的炎症，是由于胃、十二指肠的内容物反流入食管内引起的，即反流性食管炎。
常与慢性胃炎、消化性溃疡、食管裂孔疝等病并存，虽可发生于任何年龄，但中年以后发病者多，是中、老年人必须重视的常见病之一。
研究发现，在食管癌高发区伊朗北部和中国林县人群中，慢性食管炎发病率特别高，且食管炎的发病率年龄较食管癌早10年。曹士国等研究发现食管涂片有炎症细胞者例中，其中35例癌变(5.38%)，而73例涂片中无炎症细胞者无1例发生癌变。食管炎患者男女性别之比为1.6:1，与食管癌的1.14:1大体相一致。食管炎与食管癌多发部位均为中下段。
同时，多数食管癌病例常伴有食管炎，因而认为，食管炎与食管癌有关。
对于慢性食管炎患者，应在祛除病因的情况下，应用制酸剂和保护黏膜药物积极治疗。
02
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
本病临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。
据报道2%～7%的贲门失弛缓症患者可合并食管癌，尤其病程＞10年、食管扩张明显、食物潴留严重者。主因食物潴留发生的慢性炎症刺激造成。食管肌层切开或扩张术后并不能预防癌肿的发生，有手术成功后多年仍可发生癌肿的报道。
因此，对本病患者应仔细观察有无并发食管癌，遇有可疑情况，进行活体组织学检查。疑并发有食管癌病例除钡餐X线检查外，还要做内镜活检及细胞学筛检。
03
Barrett食管
Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化生或无肠化生。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。目前，认为Barrett食管是发生食管腺癌的最主要因素。多数统计数字表明，Barrett食管的腺癌发生率为5%～20%，是一般人群的30～倍，因而Barrett食管被看做是一种癌前病变。
有人把在Barrett上皮基础上发生的食管腺癌称之为Barrett食管腺癌。Barrett食管演变为腺癌的发病机制已经成为目前研究的焦点。
普遍认为Barrett食管演变为腺癌要经过上皮化生异型改变→非典型增生→腺癌3个阶段。在原发性食管腺癌中，有50%来自Barrett食管。
在Barrett腺癌的切除标本中，非典型增生灶的检出率为70%～%。可见Barrett食管与食管腺癌的发生密切相关，而Barrett食管中的非典型增生则是腺癌发生的先兆，是癌前病变。
因此对Barrett食管中非典型增生病灶的检索和活检是对食管腺癌预防和早期诊断的关键。
巴雷特食管模式图及内镜下形态分型图
A模式图 B全周型巴雷特食管
C舌型巴雷特食管 D岛型巴雷特食管
鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性，因此应对Barrett食管患者定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。
内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。
不伴有异型增生的Barrett食管患者应每2年接受1次胃镜复查，如果2次复查后都未检出异型增生和早期癌，可以酌情将随访间隔放宽。
对伴有轻度异型增生者，第1年应每6个月接受1次内镜复查，如果异型增生没有进展，可以每年内镜复查1次。
对重度异型增生的Barrett食管患者：
①建议内镜下黏膜切除或手术治疗；
②密切监测随访，直到检出黏膜内癌。
04
食管裂孔疝
胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。
食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。
滑动裂孔疝破坏了正常抗反流机制的解剖和生理，降低LES压力及缩短LES长度，并削弱了膈肌的作用，且与食管蠕动减弱有关。
食管裂孔疝与胃食管反流病关系密切，二者可同时存在，也可分别存在。
任何年龄均可发生食管裂孔疝，但症状的出现多＞50岁，并随年龄的增长发病率增高，故本病是常见的老年性胃肠道疾病之一，女性多于男性。
文献报道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率为24%～64%，反流食管炎中食管裂孔疝的合并率为32%～52%。近年有些学者报告Barrett食管常伴有食管裂孔疝，Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明显增高，伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮长，食管裂孔疝为Barrett上皮长度的危险因素。
食管裂孔疝发展成癌，需经过一定时间，有作者报道经过7～20年才发生食管癌。
食管裂孔疝者并发食管癌的比率由0.32%～10%不等。
因此认识食管裂孔疝对临床工作十分重要。
温馨提示
九种疾病是食管癌的癌前病变上期今天就先介绍到这里，若想了解更多食管癌癌前病变知识，敬请