昨日题目解析
男，48岁。右季肋区疼痛3月。既往有乙型病*性肝炎病史10年。B超检查见肝右叶巨大肿块。血AFP增高。符合该肿瘤病理学特点的是
A.肿瘤组织间质较多
B.癌细胞呈腺管状排列
C.癌细胞分泌黏液且血管少
D.癌细胞与肝细胞类似
D
（P）“镜下，肝细胞癌分化程度差异较大。分化高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，癌细胞排列呈巢状，血管多（似肝血窦），间质少。分化低者异型性明显。癌细胞大小不一，形态各异”（D对）。
患者中年男性（好发人群），右季肋区疼痛3月（肝区疼痛）。既往有乙肝病史10年（常见肝癌前诱因）。B超检查见肝右叶巨大肿块（肝癌影像学表现）。血AFP增高（肝细胞癌指标），甲胎蛋白是由幼稚肝细胞分泌的一种蛋白质，故AFP增高可见于胚胎、新生儿时期，也可见于急性肝炎恢复期和原发性肝细胞癌中。结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，提示该患者病*性肝炎发生恶变，转化为原发性肝癌（肝细胞癌），其病理特征为癌细胞与肝细胞类似（D对）。镜下，肝癌有三种组织学类型，其中，肿瘤组织间质较多（A错）、癌细胞呈腺管状排列（B错）和癌细胞分泌黏液且血管少（C错）均为胆管细胞癌的病理特征，故排除。
男，72岁。反酸、烧心36年。近日呼吸困难，乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近2个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查为
A.腺癌
B.淋巴瘤
C.肠胃间质瘤
D.鳞癌
A
（P）“镜下，食管癌组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等类型。中国人最常见的为鳞状细胞癌（约占90%以上），腺癌次之。大部分腺癌来自贲门，少数来自食管粘膜下腺体”（P）“Barrett食管腺癌：由Barrett食管恶变而来”（A对）。
老年男性患者，反酸烧心36年，间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近2个月效果不佳，胃镜检查结果食管下段（食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，称Barrett食管）及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血，Barrett食管及贲门长期受到胃酸等刺激易发生腺癌（A对）。淋巴瘤（B错）胃镜不会显示食管下段及贲门区隆起溃疡性病变。肠胃间质瘤（C错）常见于胃，表现为圆形肿物，大多数没有完整的包膜，可伴随囊性变，坏死和局灶性出血。鳞癌（D错）虽然为食管癌最常见类型，但是患者为食管下段与胃交界的贲门区病变明显，应考虑Barrett食管腺癌可能性大。
今日题目
男，32岁，恶心、呕吐、腹胀、乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。查体：巩膜明显*染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALTU/L，TBilmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A.肝淤血性改变
B.假小叶形成
C.肝细胞气球样变
D.肝细胞广泛坏死
男，35岁。间断腹泻，脓血便4年，再发1个月。口服抗生素无缓解。结肠镜检示：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，黏膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。其黏膜活检可能的病理发现是
A.非干酪性肉芽肿
B.可见阿米巴滋养体
C.抗酸染色阳性
D.隐窝脓肿
答题区
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