后
在LSBE内发生的0-Ⅱb
异时多发性Barrett食管癌
日本消化内镜名家——小山恒男教授
病例：40余岁，男性。
主诉及病史：在C3M5的LSBE内可见0-Ⅱc型Barrett食管癌，进行了ESD治疗。病变为腺癌，tub1，lv0，v0，LM0，VM0，Tla-DMM，0-Ⅱb+Ⅱa型45mmx43mm，R0切除。
此后，进行定期随访监测，两年半后发现了异时多发的病变。
图1白光内镜观察，可见以后壁为中心，范围较广的瘢痕。此处为再生的鳞状上皮
图2下部食管前壁有鳞状上皮岛，其右侧可见发红的平坦型病变，但是边界不清楚
图3NBI观察可见病变区域为棕褐色，但是其边界依然不是很清楚
图4NBI放大观察，背景黏膜呈规则的绒毛构造，但是病变部分却呈不规则的小凹构造，密度较高，边界清楚。其左侧有3个鳞状上皮岛。下面的两个鳞状上皮岛周围都是比较规整的绒毛构造，但是最上面的鳞状上皮岛周围是不规则的小凹构造，因此可以判断癌已经到达了鳞状上皮岛附近
图5病变向后壁侧进展，到达了右侧鳞状上皮附近。中央部分可见不规整的小凹构造，其右侧部分表面构造还是稍微不太清楚，但是周围可见规整的绒毛构造，与非肿瘤黏膜之间的边界清楚
图6对该处喷洒醋酸后观察，发现中央部分可以确认存在不规整的星芒状小凹构造。NBI放大观察，在表面构造不明显的右下部分观察到了更为不规整的小凹构造。像这样喷洒醋酸后再进行观察，可以对表面构造进行更为详细的观察
图7根据以上所见，诊断为异时多发性Barrett食管癌，tub1，T1a-M，0-Ⅱc型，进行了ESD治疗
图8在新鲜切除标本中，可以发现标本中央部位有平坦发红的情况，但是其边界不清楚
图9组织复原图。组织学为tub1，最终诊断为腺癌，tub1，Tla-SMM，ly0，v0，HMO，VM0，0-Ⅱb型，10mmx3mm，RO切除
图10内镜图像(图4)和组织复原图的对比。3处异位的鳞状上皮分别用黑、*、红色箭头进行标示。内镜下d可以看到不规整的小凹模样，切片中为异型度较高的tub1，内镜图像和组织学图像是一致的
图11病变后壁的内镜图像(图5)和组织复原图的对比。内镜观察表面构造稍微不清楚的i部分在组织学图像上为被再生上皮所覆盖的修复期糜烂的表现，表面虽然有脱落，但是没有看到黏液附着(如果是活动性糜烂，会有黏液附着)。表层被一层再生上皮所覆盖，所以在内镜下表面构造才会不清晰，其深层部分有tub1存在
Barrett食管癌有同时多发、异时多发等情况，需要加以注意。在本病例中，通过白光内镜观察发现少许发红的现象，NBI放大内镜观察到不规则的表面构造，诊断因此得以明确。
本文来自
《巴雷特食管浅表癌》
主编：[日]小山恒男
主译：王亚雷王永东夏海萍
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