食管癌的治疗包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等方式，药物治疗亦包括化疗、分子靶向和免疫治疗等。根据国家癌症中心统计数据显示，食管癌的五年生存率已经高于美国等发达国家，这得益于我国医疗水平的提升，特别是近年来免疫疗法在食管癌治疗中效果显著，给广大患者提供了强势抵御癌症的武器。
食管癌治疗指引图[1]
内镜治疗早期食管癌
改善生活质量
对于早期食管鳞癌患者，主要采用内镜下切除术治疗，不仅可以减少患者的手术风险，而且可以保留患者的食管功能，极大地改善术后的生活质量。
而早期的食管腺癌，射频消融技术（II级推荐）用于早期食管腺癌及Barrett食管伴异型增生的治疗，技术更为成熟、治疗效果更好。[2]
外科手术治疗食管癌
综合治疗提高生存获益
对于可手术食管癌，术前新辅助治疗可以显著改善食管癌患者的预后，术前放化疗联合手术的治疗模式较单纯手术可获得更佳的生存获益。同时，回顾性研究表明术后辅助同步放化疗可能比单纯放疗更能使患者获益。[2]
有手术指征的食管癌治疗
分型
鳞癌
仅在患者无法耐受同步放化疗时选择单纯放疗方案
腺癌
放疗前或后建议加入化疗
新辅助治疗：建议的手术时机是在患者身体条件允许情况下，放化疗结束后4-8周，化疗结束后3-6周，方案：紫杉醇+卡铂化疗等
拒绝手术或者不能耐受手术：选择根治性同步放化疗、单纯放疗等
术后辅助治疗：放化疗相结合
食管癌手术情况：
R0：显微镜下达到完全切除
R1：显微镜下肿瘤残留
R2：肉眼肿瘤残留
暂无手术指征的食管癌治疗—无远处转移性食管癌
指征
治疗
不可切除或有手术禁忌证或拒绝手术的局部晚期食管癌患者
情况较好（PS＝0-1分）
根治性同步放化疗
若气管、大血管、心脏受侵（T4b）
化疗
PS=2分
对症支持治疗
局部区域复发
可以手术切除
根治性手术或挽救性手术治疗
不可手术切除
化疗
PS评分：体力状况评分，反映肿瘤患者的生存质量
食管癌免疫治疗
治疗优势凸显
#01
免疫治疗用于食管癌的晚期治疗
对于晚期食管鳞癌患者，以铂类为主的单纯化疗方案，5年总生存率仍小于20%，预后不佳给患者带来的负担依然是治疗中凸显的矛盾。近年来，除放疗、化疗等传统方案外，免疫检查点抑制剂因其特异性强、副作用低、肿瘤控制时间长等诸多优点成为了食管癌治疗新方向[3,4]。一项年的meta分析比较了PD-1抑制剂与传统化疗疗效和安全性，结果显示，与化疗相比，PD-1抑制剂可显著延长患者总生存率[5]。
免疫治疗已成为晚期食管癌二线治疗标准
目前免疫治疗在晚期食管癌治疗已取得突破性进展，抗PD-1单抗被美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的V3版指南[6]和中国临床肿瘤学会（CSCO）指南[7]推荐作为晚期食管癌患者的二线治疗方案。
一项Ⅲ期开放标签研究，比较了PD-1抑制剂与研究者选择的化疗在晚期或转移性食管腺癌或鳞癌患者二线治疗中的疗效。研究达到主要终点，在PD-L1CPS≥10的患者中，PD-1抑制剂对比化疗显著延长了OS（9.3vs6.7月,HR0.69,P=0.）。在食管鳞癌患者中，PD-1抑制剂组OS也有改善（8.2vs7.1月,HR0.78,P=0.）[8]。
另一项全球性多中心、随机、Ⅲ期临床研究，入组一线氟尿嘧啶联合铂类治疗后进展或不耐受的晚期食管鳞癌患者，评估PD-1抑制剂对比化疗的疗效和安全性。结果显示，与化疗组相比，PD-1抑制剂组显著延长了OS（10.9vs8.4月，HR0.77，P=0.）。且无论肿瘤PD-L1表达水平如何，均有生存获益[9]。
特瑞普利单抗的一项Ib/II期试验也值得