随着介入技术的不断发展，近年来肝癌的介入治疗联合系统治疗，以及联合TIPS治疗原发性肝癌合并门静脉高压症等方式在肝癌治疗领域展示出了巨大的潜力。本次研讨会特邀来自医院韩国宏教授、夏冬东医生以及美国德克萨斯大学健康科学中心AhmedKamelAbdelAal教授带来相关精彩演讲，围绕“TIPS联合栓塞自发性粗大门体分流道预防术后肝性脑病”，“系统治疗联合DEB-TACE治疗晚期HCC病例分享”以及“肿瘤相关病例分享”等主题进行深入研讨。
医院韩国宏教授：
《ConcurrentlargespontaneousportosystemicshuntembolizationforthepreventionofovertHEafterTIPS》
我今天的讲题是TIPS联合粗大分流道栓塞比较单纯TIPS的随机对照研究。肝硬化门脉高压患者会形成自发性门体分流，包括：胃肾分流、脾肾分流、脐静脉开放或肠系膜-下腔静脉分流。尤其是出血及腹水患者更易发现分流道，分流道起到代偿门脉高压作用。
事实上，尽管侧枝建立，门脉压并不能减低到不会发生出血和腹水的程度。
欧洲多中心的观察性研究表明，随着肝功能恶化，自发性分流道（粗大的）形成变多，而肝功能良好的患者反而更易出现并发症，死亡率也越高。研究表明，粗大（直径6mm）自发性门体分流增加了TIPS术后肝性脑病的风险。（如下图）
那TIPS术后栓塞自发门体分流道是否可降低肝性脑病的风险呢？模式图可见如果不对粗大分流道进行栓塞，此时为离肝血流，当将粗大分流道栓塞后，此时为向肝血流。
对于大样本的患者进行观察性研究发现，有粗大分流道的患者肝性脑病的概率明显增加，而如果对粗大分流道进行栓塞，则可以明显降低其发生。我们在年新发表在HEPATOLOGY上发表的文章介绍了这一研究结果。
下图是研究设计及患者的基线特征。
如图为TIPS术后门静脉压力梯度的变化。A图可见，单纯TIPS组术后压力梯度明显降低，TIPS+E组，封堵后较封堵前压力有所升高，在TIPS支架植入后压力明显降低。
小结
-TIPS联合粗SPSS封堵能够有效降低TIPS术后显性肝性脑病的发生率。
-TIPS联合粗大SPSS封堵不增加门静脉高压，分流道功能障碍和其他不良事件的并发症风险。
-本研究支持在肝硬化患者中TIPS联合SPSS封堵以预防TIPS术后显性肝性脑病。
点评及讨论：
AhmedKamelAbdelAal教授：
我想请问在您的中心是做哪种类型的栓塞，是BRTO吗？先栓塞吗？是经颈顺行还是逆行呢？另外会有压力升高的担心吗，在我们中心考虑到患者出现食管静脉出血的风险，会倾向于先行TIPS以减轻压力。
韩国宏教授：
通常我们是先栓塞，顺行。我们会分流道进行观察，利用弹簧圈对粗大的分流道进行栓塞，测量栓塞前后的门脉压差，正如你说的，先栓塞可能有一定的出血风险，从我们的经验来讲，很少遇到这种情况。
AhmedKamelAbdelAal教授：
关于有效性，若患者无HE，假设胃-肾分流，脾肾分流，此时TIPS是否能够降低门脉压力呢？根据我们的经验及文献：TIPS与曲张静脉的距离十分重要，如果分流和曲张静脉距离较远，TIPS不一定有效。例如：食管曲张静脉起始于左侧的胃静脉，行TIPS分流术时，胃静脉非常靠近，此时压差会有明显下降。如果胃底曲张静脉相距较远，TIPS并不能降低压力，仍有出血风险。距离是我们需要