iHope学院
83期
iHope学院创始人秦海峰教授推荐
渐入“佳”境——张思佳医生文献分享
食管癌春天到来？CROSS临床研究的十年治疗结局发布
张思佳医生
住院医师
华中科技大学同医院肿瘤中心
正文
自年CROSS研究首次在NEJM报道后，它奠定了局部晚期可切除食管癌术前同步放化疗全球标准治疗的地位，无论是代表欧美肿瘤诊疗标准的NCCN指南，还是代表中国肿瘤诊疗权威的CSCO指南，都把术前同步放化疗作为最优治疗推荐。该研究显示，术前放化疗能够明显改善可治愈的食管癌或胃-食管交界性癌患者的OS，且不良事件均在可接受范围。目前，新辅助化放疗联合手术是局部晚期食管癌患者的“治愈性"治疗措施。十年后，荷兰研究者AtevanderGaast等再度评估了该临床试验的长期结果，该研究于年4月23日在线发布于JCO杂志。
研究详情
入组人群：可切除、分期≥IIB期的食管癌患者，病理类型为鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌；
年-年，例入组患者被随机分为两组：
A组——使用新辅助放化疗+手术（化疗方案：5个周期卡铂+紫杉醇的PC方案，放疗方案：41.4Gy/23F）
B组——单纯手术治疗
研究结果
相较单纯手术组，术前放化疗组生存优势始终明显，绝对生存获益提高13%（10年OS率放化疗组vs单纯手术组：38%vs25%），死亡风险降低40%。
图1：OS率的Kaplan-Meier估计值
新辅助放化疗降低了食管癌的死亡风险（HR：0.60；95%CI：0.46~0.80）。其他原因导致的死亡在研究组之间相似（HR：1.17；95%CI：0.68~1.99）。新辅助同步放化疗对孤立的局部复发（HR：0.40；95％CI：0.21~0.72）和局部与远处同步复发（HR：0.43；95％CI：0.26~0.72）有明显的持续影响，但两组远处复发率相似（HR：0.76；95％CI：0.52~1.13）。
图2.按肿瘤组织学分层的OS率Kaplan-Meier估计值。AC，腺癌；SCC，鳞状细胞癌
图3.按原因分类的死亡累积关联函数
图4.（A）新辅助放化疗和（B）单纯手术组内复发部位的叠加累积发生率；累积发生率是叠加的；三个复发部位的总和代表总复发率
研究结论
CROSS研究是迄今为止食管癌-食管胃结合部癌领域唯一随访超过10年的RCT研究，也是食管癌新辅助放化疗大宗研究随访时间最长的报道。在经历长达10年的随访后，仍证实了新辅助放化疗相对于单纯手术的生存优势。总而言之，CROSS方案仍可作为可切除局部晚期食管-食管胃结合部癌的标准推荐。
秦海峰教授
iHope学院创始人
秦海峰教授
医院肿瘤医学部副主任医师
副教授、硕士研究生导师
北京癌症防治学会呼吸道肿瘤药物不良反应管理专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会免疫治疗专委会常委
中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会副秘书长、常委
全*中医药学会心身专业委员会常委
北自然评审专家
中国肺癌杂志编委
国家二级心理咨询师
中国科协科普中国专家
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