胃食管连系部时时指食管远端与胃近端的部位，鳞状上皮和腺上概况移行的场合。
Siewert分型（亦：Munich分型）：
SiewertⅠ型：肿瘤重心位于齿状线上方，距齿状线1～5cm，且累及齿状线。
SiewertⅡ型：肿瘤重心介于齿状线以上1cm和齿状线下列2cm之间，且累及齿状线。
SiewertⅢ型：肿瘤重心位于齿状线下列，距齿状线2～5cm，且累及齿状线。
只管今朝对胃食管连系部肿瘤（AEG）的手术切除方法及重修方法有争议，不过依照国际抗癌同盟（UICC）第8版指南：SiewertⅠ型及SiewertⅡ型食管胃连系部腺癌的TNM分期应参照下段食管癌，而SiewertⅢ型的TNM分期则应参照胃癌。
一SiewertⅠ型的手术方法
手术方法：经胸入路食管次全切及纵隔淋谄媚打扫。
符合方法：
01食管癌根治术lvor-Lewis符合所谓IvorLewis手术，便是经右边胸部、腹正中做两个瘦语手术，离别做切除和符合，详细符合方法各类。
右胸及腹部瘦语食管癌切除术（1）右胸及腹部瘦语；（2）食管胃切除领域；（3）自动脉弓上食管胃符合术（图源：《合用外科学》）
02食管-管状胃符合行近端胃切除，在离断部份胃大弯及胃小弯血管后，在保证肿瘤切缘的前提下，裁剪部份小弯侧胃机关，保存胃右血管及网膜右血管，切缘做连续全层缝合、浆肌层包埋，制成管状的大弯侧胃体，再将其与食管符合。
左：裁剪前；右：裁剪后（图源：本人画的）
二SiewertⅡ型的手术方法
手术方法：只管对保守手术照样微创手术，其重修方法争议较大，不过有协商证实经腹的平安性高于经胸切除术；其重修方法重要有：食管空肠符合与食管残胃符合。
01食管空肠符合①双通道符合
在Treiz韧带下方15~20cm处堵截空肠，空肠远端与食管行端侧符合可能侧侧符合（a），空肠残端缝闭（b）；食管空肠符合口（a）下方10～15cm空肠与残胃行侧侧符合（c）；近端空肠在食管空肠符合口（a）下方40~45cm与空肠行侧侧符合（d），空肠残端缝闭（e）。
图源：本人画的
②空肠间置法
合用于残胃体积较小患者。
术中行使一段空肠，上端与食管符合，下端与胰十二指肠符合，而在空肠的中央部位，开出符合口与手术后的残胃实行符合。
左：术中视图（图源：参考文件[12]）；右：示妄念（图源：本人画的）
02食管残胃符合①管状胃符合
本人往前翻吧。
②Sideoverlap（SOFY）法
游离腹段食管，停止残胃、重修胃底；拉出腹段食管与残胃堆叠约5cm，用直线切割并拢器行食管左边壁与胃前壁侧侧符合，驱策时逆时针转动，末了用可摄取线合上协同启齿。
a.在胃前壁的重心做一个小瘦语，与食管残端的左注重合。b.将45mm线性符合器前端离别插入食道和胃中。c.线性符合器沿其轴线逆时针转动，将胃壁缝合到食道左边。d.胃壁进口孔由大致8针4-0可摄取缝线缝合（图源：参考文件[11]）
残胃压力增大时，食管背段可起活瓣效用，单向抗反流。
③Double-flap肌瓣成形术（DFT)
a.在残胃上做「H」形符号；b.剖解粘膜基层和肌肉层之间，制做「H」形皮瓣；c.方形胃机关的顶部和食管后壁用三到四根缝线彼此连贯；d.后壁食管胃造口术中，赓续缝合食管后壁全层和胃黏膜与黏膜基层（图源：参考文件[13]）
a.赓续缝合食管和胃的黏膜层，连续缝合食管前壁肌层和胃黏膜基层；b.连续缝合皮瓣；c.连续缝合皮瓣底部和食管浆肌层；d.告竣符合的视图（图源：参考文件[13]）
办法：腹腔镜告竣胃切除术，在残胃上符号一「H」形，距残胃顶端3～4cm；顺着「H」形符号线分散浆膜与胃肌层，制做浆肌瓣；在「H」形横行上边4均分连续缝合食管后壁，横行下边与切开的胃壁连续缝合3针，食管后壁断端全层与胃壁粘膜和肌层赓续缝合，食管前壁与胃连续缝合，双瓣连续缝合包绕符合口。
好处：胃食管符合口被双肌瓣包裹成柔和瓣膜。起到单向阀门的效用，可起到抗返流成绩；其次双肌瓣惟有一个符合口，且符合口做浆肌层包裹，符合口漏产生率低。
三SiewertⅢ型的手术方法
手术方法：多采取全胃切除
符合方法：
01overlap符合在食管空肠机能性端端符合的根基长实行了改造，将食管与空肠行侧侧符合。
左：在空肠侧肠系膜侧符合口远端约7cm处横行切开一个小口，并在食管残端左壁上做一个小孔；中：符合器的一个叉子插入空肠，另一个叉子插入食管腔，符合食管和空肠；右：连续缝合符合器进口（图源：参考文件[15]）
左：告竣后的示妄念；右：告竣后的腹腔镜视图（图源：参考文件[15]）
对食管侵害2cm的AEG患者行overlap法食管空肠符合术，纵隔内空间狭隘，符合难度较大，存在必然控制性。
02π符合在堵截食管前，将腹段食管与远端空肠之间以直线切割符合器行侧侧符合，再以直线切割符合器合上协同启齿，产生相像π的机关。
职掌环节：
①胃四周游离、离断及淋谄媚等，相像保守全胃切除术；
②裸化膈下食管并结扎，可避免消化液溢出及术顶用于牵拉食管；
③间隔屈氏韧带远端20～30cm处空肠与食管右边远端侧侧符合；
④堵截并并拢部份食管空肠符合处；
⑤切除胃，余下近端空肠与间隔食管空肠符合口50cm处远端行侧侧符合
图源：参考文件[16]
03自牵引后离断食管空肠吻正当（SPLT）用结扎带牵引食管下段，在结扎点近端2～3cm打孔，与空肠肠段行侧侧符合后，以直线符合器堵截食管及近端空肠，并交织先后壁，产生三角形机关。
1a.结扎食管;1b.食管打孔;1c.空肠打孔及系膜管教;1d.食管-空肠侧-侧符合;1e.切除协同启齿;1f.空肠-空肠符合（图源：参考文件[17]）
04Orvi?食管空肠符合
职掌环节：
①游离食管腹段，在贲门上4～5cm离断食管；
②经口置入Orvil胃管，经腹在食管断端开小口，约3mm，使Orvil胃管头端经小孔穿出，直至抵钉座抵达食管断端；
③拖出近端空肠,距Treitz韧带约15～20cm处堵截空肠,距远端空肠启齿50～60cm处行近端空肠-远端空肠端侧符合术，合上空肠远端启齿；
④充足游离食管腹段后，取剑突下正中瘦语约8～10cm，开腹直视采取保守腰包缝合办法将抵钉座置入食道下端，老例行食管-空肠Roux-en-Y符合或食管-残胃符合。
1.游离裸化胸段食管；2.切开食管安放抵钉座；3.抵钉座安放后直线切割符合器堵截食管；4.牵出抵钉座；5.腹腔镜下告竣符合；6.符合后检讨符合口（参考文件[18]）
好处：
①缩小抵钉座置入流程的损伤；
②腹腔镜下无需腰包缝合,简化手术流程；
③首先合上食管残端,比拟其余方法可显然缩小腹腔浑浊；
④关于较高场所的肿块,哄骗OrVil安设连合头端可转动式符合器可取得比腰包缝合更高的切缘,保证充实的食管平安切缘,并升高符合口瘘的产生。
归纳临床理论做事中，详细符合方法可连系术者职掌水准、本地疗养前提、经济成分等等实行归纳思索。
有协商者依照本身阅历，觉得：
SiewertⅡ型AEG，多采取腹腔镜近端胃切除+食管管状胃侧侧符合，关于SiewertⅢ型AEG，多采取腹腔镜全胃切除术+食管空肠Overlap法可能Orvil?法符合。
筹划
张洁
投稿
zhangjie4
dxy.cn题图
站酷海洛
参考材料 （高低滑动观察）：[1]LiKK,BaoT,WangYJ,etal.ThePostoperativeout